Formularz zgłoszenia na szkolenie
Transkrypt
Formularz zgłoszenia na szkolenie
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Szkolenie dla potencjalnych beneficjentów na temat zasad przygotowania projektów w ramach VIII osi priorytetowej Ochrona dziedzictwa kulturowego i rozwój zasobów kultury Program Operacyjny Infrastruktura i Środowisko 2014-2020 WYBRANY TERMIN SZKOLENIA: ………. czerwca 2015 Godz. 10.00 – 16.00 WYBRANE MIEJSCE SZKOLENIA: DANE OSOBOWE UCZESTNIKA: Imię i nazwisko: …………………………………..….……………………..……….….. Numer telefonu: ……………………………………………………………….………… E-mail: ……………………………………………………………………..….. DANE ORGANIZACJI/INSTYTUCJI: …………………………….. Nazwa: (miasto) …………………………………………………..……………..………... Tel. kontaktowy: ……………………………………………………….…………………. Adres (ulica): …………………………………………………………….……….….. Kod pocztowy, miejscowość: ………………………………………………………….……………. Instytucje kultury (państwowe oraz współprowadzone przez ministra właściwego ds. kultury i ochrony dziedzictwa narodowego) Naczelna Dyrekcja Archiwów Państwowych oraz archiwa państwowe Szkoły i uczelnie artystyczne prowadzone i nadzorowane przez MKiDN TYP BENEFICJENTA: Jednostki samorządu terytorialnego oraz samorządowe instytucje kultury Organizacje pozarządowe Kościoły i związki wyznaniowe Podmioty zarządzające obiektami indywidualnie wpisanymi na Listę Światowego Dziedzictwa UNESCO Szkolenie finansowane przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego oraz budżet państwa w ramach pomocy technicznej Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko 2007-2013. Potwierdzam uczestnictwo w szkoleniu: Podpis* Pieczęć instytucji Prosimy o czytelne wypełnienie formularza i odesłanie na adres e-mail: [email protected] Udział w szkoleniu jest bezpłatny. Koszty podróży i zakwaterowania pokrywa instytucja delegująca. O udziale w szkoleniu decyduje kolejność zgłoszeń. Ilość miejsc ograniczona. Osoby zakwalifikowane zostaną indywidualnie poinformowane o dokładnym miejscu wybranego szkolenia. *Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Ministerstwo Kultury i Dziedzictwa Narodowego moich danych osobowych zawartych w zgłoszeniu dla potrzeb rekrutacji, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) Szkolenie finansowane przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego oraz budżet państwa w ramach pomocy technicznej Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko 2007-2013.