docWielonarządowe, ciężkie powikłania w - toksykologia
download 
Reklamacja Transkrypt
Wielonarządowe, ciężkie powikłania w - toksykologia
Wielonarządowe, ciężkie powikłania w przebiegu zatrucia Baklofenem ROTK w Lublinie SPSzW im. Jana Bożego Anna Kujawa Magdalena Majewska Marek Niewiedzioł Kierownik: dr n. med. Hanna Lewandowska - Stanek Pacjentka… • Kobieta, 47 lat, pielęgniarka • Samobójcze zatrucie Baklofenem -30 tabl a 25 mg (lek męża) • Dokładny czas zatrucia nieznany • W wywiadzie: zaburzenia lękowo-depresyjne leczone w PZP przez 6 m-cy przed zatruciem W chwili przyjęcia do Oddziału… • pacjentka znajdowała się w stanie bardzo ciężkim, nieprzytomna, bez reakcji na ból, z sinicą powłok, zaburzeniami oddychania • Wydolna krążeniowo, rytm serca zatokowy 120/min, BP – 90/60 mmHg • W badaniu neurologicznym – bez niedowładów i porażeń, brak odruchów ścięgnistych z kończyn górnych i dolnych, brak odruchu rzęskowego W chwili przyjęcia do Oddziału... • Pacjentkę zaintubowano • Założono sondę i wykonano płukanie żołądka nie uzyskując masy tabletkowej • Włączono oddech zastępczy respiratorowy • Zastosowano leczenie objawowe: 3000 ml płynów, Dexametazon 3x8 mg, Hydrocortison 3x200 mg, Dopamina w dawce diuretycznej, Furosemid, Cefuroksym 2x 1,5 g Badania dodatkowe • PH -7,36 • Kreatynina -0,8 mg/dl • PO2 - 70,1 mmHg • Sód 147 mmol/l • PCO2 - 42,6 mmHg • Potas 2,8 mmol/l • BE - -1,5 mmol/l • Chlorki 106 mmol/l • HCO3 - 23,9 mmol/l • AspAT 75 U/l • Saturacja -93,6 % • WBC 4,7 K/uL • RBC 3,67 M/uL • Hgb 11,6 g/dl • AlAT 41 U/l • Bilirubina 0,1 mg/dl • Glukoza - 134 mg/dl 2-5 doba hospitalizacji Obrzęk płuc • Pacjentka na oddechu zastępczym respiratorowym • Od 2- 5 doby hospitalizacji cechy masywnego obrzęku płuc • Duża ilość pienistej, podbarwionej krwisto wydzieliny w drzewie oskrzelowym • pO2 – 43 mmHg, pCO2 - 35 mmHg, Sat - 86 % • W rtg klp – obrzęk płuc • BP – 80/60 mmHg • Troponina do 1,69 ng/ml w 4 dobie, bez zmian w zapisach ekg Rabdomioliza i wydolność nerek • CPK – 7511 U/L w 4 dobie • Kreatynina – 1,0 mg/dl • Mocznik – 46 mg/dl • GFR 96,8 ml/min/1,73 m2 • Diureza - 3000 – 4000ml - 16 amp Furosemidu/dobę Hipertermia i zaburzenia elektrolitowe • Gorączka do 40 C od 2 dnia hospitalizacji • Hipernatremia – 153 mmol/l • Hiperchloremia – 114 mmol/l • Hipokaliemia – 3,1 mmol/l • Posiew z rurki intubacyjnej (4doba) Staphyllococcus aureus • Posiewy krwi – bez wzrostu bakterii 5-7 doba hospitalizacji • W 6 dniu poprawa wydolności oddechowej, chora zaintubowana, okresowo na oddechu własnym • Rozintubowana w 7 dobie • pO2- 94 mmHg, pCO2- 54 mmHg, Sat-99% - w trakcie tlenoterapii biernej • Gorączka 39 C • Zaburzenia elektrolitowe: Na- 161 mmol/l, K- 2,4 mmol/l • Zaburzenia świadomości, pobudzenie psychoruchowe 7 – 9 doba hospitalizacji • Chora wydolna oddechowo i krążeniowo • Zaburzenia świadomości, okresowo pobudzenie psychoruchowe • Temperatura ciała – 37 C • Narastające parametry rabdomiolizy CPK - 11595 U/L w 7 dobie • GFR > 90 ml/min/1,73m2 • Diureza dobowa 4100 ml 9 – 11 doba hospitalizacji • Wydolnośc oddechowa i krążeniowa zachowana • CPK - 22330 U/L w 11 dobie, mioglobina > 1000 ng/ml • Diureza dobowa 3000 ml • Temperatura ciała 37 C • Normalizacja stężeń elektrolitów: Na – 143, K – 3,7, Cl- 106 mmol/l • Radiologiczne cechy prawostronnego zapalenia płuc • Pacjentka przytomna, niezorientowana w miejscu i czasie 11 – 17 doba hospitalizacji • Zachowana wydolnośc oddechowo – krążeniowa • Stopniowy spadek stężen CPK do 628 U/L w 11 dobie • Diureza dobowa – 2000 ml • W badaniu neurologicznym: bez niedowładów i porażen, brak odruchów kolanowych i skokowych • Przytomna, w pełni zorientowana auto i allopsychicznie • Test tolerancji glukozy – rozpoznanie cukrzycy 20 doba hospitalizacji • Stan ogólny dobry • W rtg klp – regresja zmian zapalnych w prawym płucu • W badaniu neurologicznym bez odchyleń od normy • W badaniu psychiatrycznym i psychologicznym – krytyczna wobec swojego zachowania • W stanie ogólnym dobrym wypisana do domu z zaleceniami dalszego leczenia w PZP i Poradni Diabetologicznej W leczeniu stosowano.. • Oddech zastępczy respiratorowy przez 7 dni • Sedację : Fentanyl, Midazolam, Tiopental • Żywienie dożołądkowe w trakcie sedacji • Dopaminę w dawce diuretycznej • Furosemid w dawce max. 16 amp/dobę • Natrium bicarbonatum • Antybiotykoterapię wg antybiogramów: Cefuroksym, Metronidazol, Amikacyna • Płyny zbilansowane wg zapotrzebowania • Heparynę drobnocząsteczkową - nadroparynę Zatrucia Baklofenem • pochodna kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), działająca na receptory GABA-B • hamuje odruchy mono i polisynaptyczne na poziomie rdzenia kręgowego • nie wpływa na przewodnictwo nerwowo-mięśniowe na poziomie płytki motorycznej • lek o małym współczynniku terapeutycznym, objawy ze strony OUN pojawiają się niekiedy w trakcie stosowania dawek terapeutycznych. W przebiegu zatrucia dominowały • objawy niewydolności oddechowej z klinicznymi i radiologicznymi cechami obrzęku płuc • gorączka do 40 C oraz zaburzenia elektrolitowe • zespół rabdomiolizy • zaburzenia świadomości Ostra niewydolnośc oddechowa i obrzęk płuc w zatruciu baklofenem • Typ hipoksemiczny • Depresja ośrodka oddechowego • Porażenie przepony i mięśni międzyżebrowych • Zachłyśnięcie w warunkach przedszpitalnych Rabdomioliza • Śpiączka toksyczna i ucisk mięśni • Hipertemia • Zaburzenia elektrolitowe – hipokaliemia • Pobudzenie psychoruchowe Hipertemia • W przebiegu ostrej niewydolności oddechowej • W przebiegu rozwijającego się zapalenia płuc • W literaturze przypadki hipertermii po nagłym odstawieniu baklofenu Zaburzenia elektrolitowe • W przebiegu gorączki • W wyniku sterydoterapii Zaburzenia świadomości • W przebiegu zatrucia baklofenem – „psychoza baklofenowa” Zatrucie baklofenem • Ciężki przebieg • Intensywne leczenie objawowe • Monitorowanie wielu parametrów i funkcji życiowych • Wczesna rehabilitacja Dziękujemy za uwagę!!!
