Leczenie bólu w chorobie nowotworowej. Cancept – Jarosław

Leczenie bólu w chorobie nowotworowej.
Zjawisko bólu jest nieodłącznym elementem
choroby i leczenia. Efektywne zapobieganie jego
powstawaniu jest kluczowe dla samopoczucia zwierzęcia i
jego właścicieli. Szczególnie w onkologii ból przewlekły,
wzmocniony
centralnym
uwrażliwieniem,
czy
neuropatyczny stanowią wielkie wyzwanie dla lekarza. Są to
dolegliwości wynikacie z przecięcia bądź zmiażdżenia
włókien nerwowych - po operacjach amputacji, a także w
trakcie niszczenia tkanki kostnej lub miękkiej przez
nowotwór, lub jest to ból wywołany chorobami
towarzyszącymi przewlekle trwający i niedający się
adekwatnie kontrolować zwykłymi lekami z grupy NSAID.
Zobaczmy jak możemy pomagać cierpiącym zwierzętom.
1. Leki NSAID są najpowszechniej stosowane w
leczeniu bólu związanego z chorobami stawów,
bólem pooperacyjnym. Są skuteczne na obwodzie
jak i na poziomie centralnym odczuwania
bolesności. Poza niepodważalnymi zaletami cechują
się możliwością wywołania poważnych działań
ubocznych – ze strony przewodu pokarmowego,
nerek, wątroby i nie tylko. Poleca się w związku z
tym leki bardziej selektywne do receptora Cox 2 –
SA bezpieczniejsze przy przewlekłym podawaniu. Wiele nowotworów wykazuje nadekspresję
receptorów Cox 2 - leki z tej grupy są więc też
wykorzystywane w chemioterapii metronomicznej.
2. Tramadol może być doskonałym dodatkiem dla
psów, u których nie udaje się dobrze kontrolować
bólu samymi lekami NSAID bądź występuje ich
tolerancja. Dawki są szerokie i dobierane przez
lekarza na podstawie stanu i reakcji pacjenta
zwykle od 3-5 mg/kg nawet do 4 x na dobę, chociaż
są pacjenci wymagający podawania dawek
wyższych. Przy wysokich dawkach możemy
obserwować sedacje i zaparcia. U pacjentów z
upośledzeniem funkcji nerek i wątroby należy
rozważyć redukcje dawki. Inne opioidowe leki
obłożone są restrykcjami wynikającymi z ustawy o
przeciwdziałaniu narkomanii, jednak warto u
pacjentów onkologicznych, bądź chirurgicznych rozważyć zastosowanie fentanylu w
plastrach, bądź buprenorfiny, która może być podawana w wygodny sposób – na śluzówkę
jamy ustnej. Dawka 0,02 – 0,03 mg/kg. co
Cancept – Jarosław Balcerzak; 694-065-526; [email protected]; www.cancept.pl
Leczenie bólu w chorobie nowotworowej.
3. Gabapentyna jest blokerem kanałów wapniowych. Działa w bezpośrednio uszkodzonych
neuronach oraz w dogrzbietowych rogach rdzenia kręgowego zapobiegając efektowi
centralnego uwrażliwienia na ból. Dawka doustna to od 2 do 10 mg/kg 2 x dziennie – u
pacjentów z niewydolnością nerek należy rozważyć niższą dawkę i okresowy monitoring
funkcji nerek. Lek stosuje się przed planowanymi operacjami lub w przebiegu chorób
powodujących silny ból neuropatyczny – np. kostniakomięsaku, lub zapaleniu pęcherza u
kotów. Gabapentyna jest pozbawiona interakcji z innymi lekami, nie ma spodziewanych
działań ubocznych. Lek należy odstawiać stopniowo.
4. Amantadyna to lek przeciwwirusowy. Blokuje on też receptory NMDA w dogrzbietowych
rogach rdzenia kręgowego blokując efekt centralnego uwrażliwienia na ból. Z ostrożnością
stosuje się ten lek, gdyż może wchodzić w interakcje z tramadolem i trójpierścieniowymi
lekami antydepresyjnymi, doprowadzając do tzw. zespołu serotoninowego . W dawce 3-5
mg/kg raz na dobę zarówno u psów i kotów można go skutecznie łączyć z lekami NSAID i
gabapentyną.
5. Pamidronat jest lekiem indukującym apoptozę osteoklastów zmniejszając ból spowodowany
nowotworzeniem kości. Lek wykorzystuje się też w leczeniu hiperkalcemii nowotworowej,
podając go dożylnie w dawce 1-2 mg/kg co 2 tygodnie.
Wymienione tu leki mogą wchodzić w interakcje ze sobą oraz innymi preparatami
stosowanymi u zwierząt. Lekarz weterynarii indywidualnie dla każdego przypadku indywidualnie
określa wskazania i dawkowanie leku. Wszystkie dostępne są tylko na receptę.
Cancept – Jarosław Balcerzak; 694-065-526; [email protected]; www.cancept.pl