docpraca zaliczeniowa z praktyk zawodowych oddzial paliatywnej
download 
Reklamacja Transkrypt
praca zaliczeniowa z praktyk zawodowych oddzial paliatywnej
W.S.H.E w Łodzi Kierunek Pielęgniarstwo Poziom B Mariola Krakowska Nr Albumu 42300 PRACA ZALICZENIOWA Z PRAKTYK ZAWODOWYCH ODDZIAL PALIATYWNEJ TEMAT PRACY: REALIZOWANIE PRZEZ PIELĘGNIARKĘ FUNKCJI OPIEKUŃCZEJ W PROCESIE PIELĘGNOWANIE CHOREGO UMIERAJĄCEGO Dane personalne Imię i nazwisko – S. Z. Płeć – mężczyzna Wiek – 57 lat Stan cywilny – żonaty Wykształcenie – wyższe Dane o pacjencie uzyskane w oparciu o dokumentację medyczną Pacjent lat 57 przyjęty na oddział opieki paliatywnej z oddziału intensywnej terapii w stanie ciężkim. Rozpoznanie lekarskie – stan po nagłym zatrzymaniu krążenia trzy miesiące temu i resuscytacji w przebiegu zawału ściany przedniej mięśnia sercowego. Pacjent dwa razy miał wykonaną koranoraplastykę z założeniem stentów. 27.09 – tracheostomia Choroby współistniejące – choroba niedokrwienna serca – nadciśnienie tętnicze – cukrzyca typu II Dane określające stan poszczególnych układów na podstawie dokumentacji medycznej pacjenta Układ krążenia RR 120/80 Akcja serca niemiarowa 90100 u/m Obrzęki kończyn dolnych Sinica – brak Układ oddechowy Oddech własny, przyspieszony ok. 25 na minutę. Klatka piersiowa symetryczna. Osłuchowo – szmer pęcherzykowy zaostrzony, furczenia i pojedyńcze świsty. Pacjent oddycha przez rurkę tracheostomijną. Duża ilość wydzieliny w drogach oddechowych. Wydzielina podbarwiona krwią. Tlenoterapia bierna 3 l/m Układ nerwowy W badaniu CT głowy – wieloogniskowe upośledzenie perfuzji tkanki mózgowej. Zaniki korowopodkorowe. Czaszka bez zmian. Otwiera spontanicznie oczy, okresowo wodzi wzrokiem. Stan świadomości Pacjent przytomny bez kontaktu słownologicznego Układ trawienny Uzębienie pełne. Śluzówka jamy ustnej bladoróżowa, sucha. Brak odruchu połykania. Pacjent karmiony przez zgłębnik żołądkowy. Dieta bogatobiałkowa, papkowata, płynna. Rumianek 4x100 ml do sondy. Brzuch miękki, wypróżnienia regularne. Układ mięśniowoszkieletowy Budowa ciała prawidłowa. Zwiększone napięcie mięśniowe z przykurczami w stawach łokciowych i nadgarstkach obu kończyn górnych. Przykurcze podeszwowe w obu stawach skokowych. Brak poprawy pomimo rehabilitacji dwa razy dziennie. Skóra – czysta. Włosy, paznokcie – czyste, zadbane. Nie gorączkuje. Układ moczowy Pacjent ma założony cewnik do pęcherza moczowego. Mocz barwy jasnożółtej. Diureza kontrolowana. Sytuacja rodzinnospołeczna na podstawie danych uzyskanych od rodziny pacjenta Pacjent mieszka wraz z żoną i dwiema córkami w domu jednorodzinnym ze wszystkimi wygodami. Przed chorobą pracował zawodowo. Żona pracuje i prowadzi dom, córki uczą się. Stanowią szanującą się rodzinę. Sytuacja finansowa rodziny określana jest przez żonę jako dobra. Rodzina jest bardzo związana uczuciowo z chorym i przeżywa trudne chwile. Codziennie spędzają wiele godzin przy łóżku chorego i starają się jak najwięcej pomagać. Myśl o rozłące i odejściu bliskiej osoby jest dla nich źródłem cierpienia. PROBLEM PIELĘGNACYJNY CEL REALIZACJA OCENA Dyskomfort spowodowany długotrwałym unieruchomieniem w łóżku. Zapobieganie powikłaniom wynikającym z długotrwałego leżenia oraz zapewnienie komfortu fizycznego: zapobieganie odleżynom, zwichnięciom stawów, zanikom mięśni zapobieganie zastojowi żylnemu zapobieganie zapaleniu płuc ochrona skóry przed uszkodzeniami Stosowanie udogodnień: materac przeciwodleżynowy podpórki, podkładki, kształtki zmiana pozycji co dwie godziny stosowanie drenażu ułożeniowego oklepywanie i smarowanie klatki piersiowej toaleta całego ciała wykonywana cierpliwie, powoli, jeżeli trzeba, to z przerwami Pacjent ma zaspokojone wszystkie potrzeby. Dyskomfort zmniejszył się. Suchość w jamie ustnej. Zapobieganie powstawaniu pleśniawek. Poprawa stanu jamy ustnej. Toaleta jamy ustnej – trzy razy Stan błony śluzowej dziennie. jamy ustnej uległ pędzlowanie jamy ustnej gazikami znacznej poprawie. namoczonymi w płynach antyseptycznych (dentosept) nawilżanie błony śluzowej jamy ustnej boraksem z gliceryną i preparatami witaminowymi częste zwilżanie j. ustnej poprzez podawanie płynu pipetą Utrudnione oddychanie spowodowane wydzieliną zalegającą w drogach oddechowych. Poprawa wentylacji i zapewnienie drożności dróg oddechowych. toaleta drzewa oskrzelowego poprzez przygotowanie ssaka (możliwość odessania wydzieliny w każdej chwili) przygotowanie zestawu do tlenoterapii i podawanie tlenu 3 l/m toaleta rurki tracheostomijnej Drożność dróg oddechowych jest lepsza, pacjent oddycha swobodnie. PROBLEM PIELĘGNACYJNY CEL REALIZACJA OCENA wykonywanie inhalacji dwa razy dziennie (berodual) pozycja półsiedząca Pacjent nie posiada kontroli nad czynnościami fizjologicznymi. Sprawowanie kontroli nad czynnościami fizjologicznymi: wydalanie moczu, wypróżnienia odpowiednie dbanie o higienę cewnika założonego do pęcherza moczowego (płukanie cewnika dwa razy dziennie) prowadzenie bilansu płynów podanych i wydalanych kontrolowanie i zaznaczanie wypróżnień w karcie pacjenta dbanie o higienę krocza i pośladków tak, aby nie doszło do powikłań (odleżyny, zakażenie dróg moczowych) Diureza jest kontrolowana, wypróżnienia regularne. Pacjent nie ma odruchu połykania, karmiony jest przez zgłębnik żołądkowy. Zapewnienie odpowiedniego żywienia i nawodnienia. podawanie pożywienia i płynów przez zgłębnik o odpowiedniej konsystencji i ciepłocie w takiej ilości i o takim składzie, aby zapewnić odpowiednie zapotrzebowanie dzienne na białka, węglowodany, lipidy i witaminy pielęgnacja zgłębnika założonego do żołądka kontrola zalegań Potrzeba żywienia jest realizowana zgodnie z zaleceniami. Nie ma zalegań w żołądku. Dyskomfort Złagodzenie spowodowany bólem dolegliwości fizyczny i bólowych. psychicznym “Ból totalny”. stosowanie farmakoterapii na zlecenie lekarza Dolegliwości zmniejszyły się. Z obserwacji pacjenta i relacji rodziny – pacjent wydaje się bardziej pogodny. Potrzeba komfortu fizycznego. zatroszczenie się o wygodne i zadbane łóżko zapewnienie odpowiedniej pozycji częste prześcielenia łóżka Pacjent ma większy komfort. Zapewnienie komfortu fizycznego. Komunikowanie się z zapewnienie chorym, personelem i intymności, rodziną. zachowanie taktu stosowanie niewerbalnych środków przekazu w miarę możliwości zapewnienie Wszystkie punkty dla pacjenta małej sali zostały (jednoosobowej) zrealizowane. zapewnienie warunków dobrego odpoczynku (cisza nocna, niwelowanie hałasu) zapewnienie łagodnego oświetlenia (mała lampka przy łóżku) PROBLEM PIELĘGNACYJNY CEL REALIZACJA OCENA w kontaktach z pacjentem posługiwanie się gestem, dotykiem, trzymanie pacjenta za rękę, co daje poczucie, że nie jest on sam Rodzina odczuwa strach przed pielęgnowaniem pacjenta, wynikający z braku umiejętności. pomoc rodzinie przy pielęgnacji zachęcanie do jak najczęstszych odwiedzin i przebywania z chorym skierowanie uwagi rodziny na częste mówienie do chorego Wsparcie duchowe dla pacjenta. Zorganizowanie ostatnie namaszczenie kontaktu z osobą wspólna modlitwa przy chorym duchowną zapalenie gromnicy Rodzina pacjenta Zapewnienie przeżywa trudne wsparcia chwile spowodowane rodzinie. niepokojem o bliską osobę. przeprowadzenie rozmowy dostarczenie materiałów na temat pielęgnacji chorych leżących wspólna toaleta pacjenta (pielęgniarka + rodzina) pouczenie rodziny, że pacjenci w takim stanie mają bardzo dobrze rozwinięty zmysł słuchu i dlatego powinno się do nich jak najczęściej mówić przygotowanie rodziny do niesienia choremu pomocy, opieki i wsparcia emocjonalnego pomaganie rodzinie w przystosowaniu się do zmienionej przez chorobę sytuacji i akceptacji niepomyślnego rokowania umożliwienie rodzinie rozmowy z psychologiem, osobą duchowną zapewnienie kontaktu z grupami wsparcia Rodzina chętnie współpracuje z personelem stosując się do zaleceń. Rodzina jest zadowolona, że udało się zorganizować spotkanie z księdzem. Rodzina pacjenta jest bardziej spokojna i stara się myśleć pozytywnie. Ocena realizacji zadań Pacjent ma zaspokojone wszystkie potrzeby swojego organizmu, zarówno biologiczne jak i duchowe. Rodzina odczuwa zdecydowanie mniejszy niepokój przed pielęgnacją chorego. Zgodnie ze wskazówkami, podczas wizyt, dużo mówią do pacjenta. Starają się godzić z myślą o odejściu ukochanej osoby.
