DZIENNIK SZKOLENIA

Załącznik Nr 11 do Decyzji Nr 26
Komendanta Głównego Państwowej Straży
Pożarnej
z dnia 16 kwietnia 2014 r.
DZIENNIK SZKOLENIA
Organizator
szkolenia – Komendant Główny Państwowej Straży Pożarnej
w Warszawie.
Przeprowadzający szkolenie – …………………………………………………………
1.
2.
3.
Nazwa kursu – szkolenie okresowe w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny służby
i pracy dla …………………………………………………………………………………
4.
Data przeprowadzenia szkolenia – ………………………………………………………
5.
Czas trwania szkolenia – ………………………………………………............................
6.
Forma szkolenia – ……………………………………………….......................................
7.
Program szkolenia okresowego:
Lp.
Stopień, imię i nazwisko
osoby odpowiedzialnej
za przeprowadzenie
szkolenia
Tematyka szkolenia
Plan
Liczba godzin*)
T**)
1.
2.
3.
4.
5.
*) W godzinach lekcyjnych trwających 45 minut.
**) T – teoretycznych, P - praktycznych
P**)
8.
Lp.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
…
Wykaz osób podlegających szkoleniu.
Imię i nazwisko
Data i miejsce
urodzenia
Miejsce
zatrudnienia
Stanowisko
9.
Kontrola obecności na szkoleniu.
Lp.
Data …..……20…… r.
Biuro:
Podpis
Imię i nazwisko
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
10. Protokół z przebiegu egzaminu po ukończeniu szkolenia okresowego w dziedzinie
bezpieczeństwa i higieny służby i pracy.
…………………………………………
(pieczątka organizatora)
Protokół egzaminu końcowego
dnia ................................ 20……. r.
Skład Komisji Egzaminacyjnej:
1. ……………………………………….
2. ……………………………………….
3. ……………………………………….
Lp.
Imię i nazwisko
Wynik egzaminu
Numer zaświadczenia
……./……/…..-BHP/20…..
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
…
Egzamin przeprowadziła Komisja w składzie:
1. ……………………………..….................................
(Imię i nazwisko)
(podpis)
2. ………………………………..….............................
(Imię i nazwisko)
(podpis)
3. ………………………………..….............................
(Imię i nazwisko)
(podpis)
Przeprowadzający szkolenie:
…......................................
(podpis)
11. Sprawozdanie ze szkolenia.
Czas trwania
szkolenia
Od
Do
Liczba
Dni
Godzin
……………………………...……..………………………..
(podpis i pieczątka organizatora szkolenia)
Liczba uczestników
Rozpoczynających
szkolenie
Kończących
szkolenie
Liczba
wydanych
zaświadczeń