formularz cesji praw i obowiązków wynikających z umowy o

FORMULARZ CESJI PRAW I OBOWIĄZKÓW WYNIKAJĄCYCH Z UMOWY O ABONAMENT (,,UMOWA”)
Cyfrowy S.A. z siedzibą w Warszawie („Operator CYFRY+”) al. gen. W. Sikorskiego 9, 02-758 Warszawa Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy,
XIII Wydział Gospodarczy KRS, KRS 0000427395, kapitał zakładowy 441.176.000 złotych, w całości wpłacony, NIP 526–22–46–271
1. nr Abonenta:
2. DOTYCHCZASOWY ABONENT - UZUPEŁNIĆ DANE (NIE DOTYCZY, jeżeli cesja Umowy następuje z powodu zgonu Dotychczasowego Abonenta)
OSOBA FIZYCZNA LUB UPOWAŻNIONA PRZEZ FIRMĘ
FIRMA
imię i nazwisko:
nazwa firmy:
adres zameldowania:
kod pocztowy:
adres firmy:
miejscowość:
adres do korespondencji:
kod pocztwy
kod pocztowy:
miejscowość:
miejscowość:
NIP:
nr PESEL
zwany/a ,,Dotychczasowym Abonentem” wyraża zgodę na przeniesienie wszystkich praw i obowiązków wynikających z Umowy i jej Regulaminu, na rzecz:
NOWY ABONENT - UZUPEŁNIĆ DANE
OSOBA FIZYCZNA LUB UPOWAŻNIONA PRZEZ FIRMĘ FIRMA
imię i nazwisko:
FIRMA
nazwa firmy:
adres zameldowania:
adres firmy:
kod pocztowy i miejscowość:
adres do korespondencji:
kod pocztowy i miejscowość:
kod pocztowy i miejscowość:
NIP:
nr PESEL
nr telefonu
nr telefonu
adres e-mail
adres e-mail
zwanego/ej dalej ,,Nowym Abonentem”, który wyraża zgodę na przejęcie, od daty podpisania niniejszego dokumentu, wszystkich praw i obowiązków
wynikających z Umowy spoczywających na Dotychczasowym Abonencie w tym na uregulowanie ewentualnych zaległych opłat.
.
Nowy Abonent przyjmuje do wiadomości, ze ewentualna nadpłata zostanie rozliczona na poczet zapłaty przyszłych należności.
3. Nowy Abonent wybiera następujący sposób płatności i dostarczania rachunków:
a) Sposób płatności WŁAŚCIWE ZAZNACZYĆ ZNAKIEM: ,,X”
przelewem na rachunek bankowy – miesięcznie
Karta Płatnicza – miesięcznie
b) Sposób dostarczania rachunków ZAZNACZYĆ ZNAKIEM: ,,X” I UZUPEŁNIĆ DANE
e-rachunek – chcę otrzymywać rachunki w formie elektronicznej na adres e-mail:
4. Nowy Abonent przyjmuje do wiadomości, że jego dane będą przetwarzane przez Cyfrowy S.A. z siedzibą w Warszawie, al. gen. W. Sikorskiego 9
„Operator CYFRY+” na podstawie art. 23 ust. 1 pkt 3 i 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych „Ustawa” w celu realizacji Umowy,
w tym zarządzania usługami dla Abonentów, oraz w celach marketingowych. Dane będą udostępniane innym administratorom w celach związanych
z wykonaniem Umowy. Zgodnie z Ustawą Abonent ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.
Podanie danych we wskazanych powyżej celach jest dobrowolne.
Nowy Abonent wyraża zgodę na przetwarzanie jego danych osobowych w celach marketingowych dotyczących usług świadczonych przez osoby trzecie:
TAK
NIE
WŁAŚCIWE ZAZNACZYĆ ZNAKIEM: ,,X”
Nowy Abonent wyraża zgodę na przesyłanie mu informacji handlowych drogą elektroniczną: WŁAŚCIWE ZAZNACZYĆ ZNAKIEM: ,,X”
- za pośrednictwem SMS-ów pod numer telefonu komórkowego wskazanego powyżej
TAK
NIE
- na adres e-mail wskazany powyżej
TAK
NIE
jak również pod każdy następny zaktualizowany i zgłoszony Operatorowi CYFRY+ numer telefonu komórkowego lub/i adres e-mail, chyba że zgłaszając
daną aktualizację nie wyrazi na to zgody.
5. Skuteczność przeniesienia praw i obowiązków wynikających z Umowy zależy od pisemnej zgody Cyfrowy S.A..
DATA I CZYTELNY PODPIS DOTYCHCZASOWEGO ABONENTA (w przypadku firmy - pieczęć i podpis osób upoważnionych do zaciągania zobowiązań)
(NIE DOTYCZY - jeżeli cesja Umowy następuje z powodu zgonu Dotychczasowego Abonenta)
DATA I CZYTELNY PODPIS NOWEGO ABONENTA (w przypadku firmy - pieczęć i podpis osób upoważnionych do zaciągania zobowiązań)