wniosek - WiK Strzegom

Strzegom, dnia ………………………
WNIOSKODAWCA – WŁAŚCICIEL
............................................................
(imię i nazwisko)
............................................................
(adres)
............................................................
............................................................
(telefon kontaktowy)
NIP .....................................................
Wodociągi i Kanalizacja Sp. z o.o.
ul. Wesoła 7
58-150 Strzegom
WNIOSEK
o wydanie warunków technicznych na zamontowanie wodomierza dodatkowego
opomiarowującego wodę zużytą bezpowrotnie
na cele podlewania ogrodu przydomowego
Zwracam się z prośbą o wyrażenie zgody i podanie warunków montażu dodatkowego
wodomierza służącego do opomiarowania wody zużytej bezpowrotnie na cele podlewania
ogrodu przydomowego w okresie wegetacji roślin tj. od 15 kwietnia do 15 września (zgodnie
z Rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 14 stycznia 2002r. (Dz. U. z 2002r. Nr 8
poz. 70)) przynależnego do mojej nieruchomości położonej w ...................................... przy
ulicy .................................... (dz. nr ...............), którego powierzchnia wynosi.................... m2.
..................................................................
(czytelny podpis Wnioskodawcy)