wzór nr 6 - Wniosek o wydanie bl.czek

Bank Spółdzielczy w Sośnicowicach
Wzór nr 6
...................................dnia, ........................
miejscowość
...........................................................................
Nazwa Posiadacza rachunku
............................................................................
numer rachunku rozliczeniowego
Wniosek o wydanie blankietów czekowych
Proszę o wydanie blankietów czekowych gotówkowych do rachunku rozliczeniowego
.......................................................................................................................
Blankiety czekowe:
1. Proszę wydać Pani/ Panu *)...............................................................................................
legitymującej /emu się dokumentem tożsamości...............................................................
seria i numer
2. Odbiorę osobiście w Banku*)
.................................................................
miejscowość, data
................................................................
pieczątka firmowa i podpis/y
Posiadacza rachunku lub pełnomocnika
Potwierdzenie odbioru
Blankiety czekowe........................................ szt.
od nr........................ do nr...................................
otrzymałam/em w dniu.......................................
.......................................................
podpis odbiorcy
Tożsamość odbiorcy sprawdzono
........................................................................
seria i numer dokumentu
stwierdzającego tożsamość odbiorcy
*) niepotrzebne skreślić
................................................................................
stempel memoriałowy i podpis pracownika Banku