P O D A N I E

…………………………………………….
…………………………………………….
podpis rodzice – opiekunowie
PODANIE
Proszę o przyjęcie mojego syna / mojej córki* do Filii ( PSM I st.) w Niepołomicach
Zespołu Państwowych Szkół Muzycznych im. M. Karłowicza w Krakowie .
Instrument główny……………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………..
1. Nazwisko i imię( imiona) kandydata………………………………………………………………………
2. Data i miejsce urodzenia…………………………………………………………………………………...
3. PESEL………………………………………………………………………………….................................
4. Imiona rodziców……………………………………………………………………………………………
5. Adres zamieszkania………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………….
6. Numer telefonu……………………………………………………………………………………………..
7. Do jakiej szkoły kandydat uczęszcza……………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………….
8. Czy posiada jakiś instrument muzyczny…………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………….
_____________________________________________________________________
Oświadczenie
Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystywanie przez Szkołę Muzyczną I st.
w Niepołomicach:
• danych osobowych mojego dziecka oraz moich, jako rodzica (opiekuna prawnego),
• wizerunku mojego dziecka oraz mojego, jako rodzica (opiekuna prawnego),
w zakresie rekrutacji oraz działalności dydaktyczno – wychowawczo – opiekuńczej, zgodnie z
Ustawą o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. 2015 r. poz. 2135), Rozporządzeniem Ministra
Edukacji Narodowej z dnia 29 sierpnia 2014 r. , w sprawie sposobu prowadzenia przez
publiczne przedszkola, szkoły i placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności
wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzajów tej dokumentacji (Dz. U. 2014 poz. 1170) oraz
Ustawą o Systemie Oświaty z dnia 7 września 1991 r. (Dz. U. 2015 r. poz. 2156 oraz Dz. U. 2016
r. poz. 35, 64 i 195).
* niepotrzebne skreślić