POG-3A - edruki

POLTAX
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB N EBIESKIM KOLOREM.
1. Numer Identyfikacji Podatkowej
2. Nr dokumentu
3. Status
└────┴────┴────┘└────┴────┘└────┴────┘└────┴────┴────┘
POG-3A
DEKLARACJA DLA PODATKU OD GIER
za
4. Miesiac
5. Rok
└────┴────┘
└────┴────┴────┴────┘
Formularz przeznaczony jest dla podatników podatku od gier prowadzących kasyna gry, salony gier na automatach oraz
urządzających loterie pieniężne, zakłady wzajemne, a także podatników podatku od gier prowadzących gry telebingo i wideoloterie.
Podstawa prawna:
Art.42a ust.4 ustawy z dnia 29 lipca 1992 r. o grach i zakładach wzajemnych (Dz.U. z 2004 r. Nr 4, poz.27, z późn. zm.),
zwanej dalej ”ustawą”.
Składający:
Termin składania:
Miejsce składania:
Podatnicy podatku od gier, zwani dalej podatnikami”.
”
W terminie do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, którego dotyczy rozliczenie (art.42a ust.2 i 4 ustawy).
Urząd skarbowy właściwy zgodnie z art.42b pkt 1 i 2 ustawy.
A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI
6. Urząd skarbowy, do którego adresowana jest deklaracja
7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. złożenie deklaracji
2. korekta deklaracji 1)
B. DANE PODATNIKA
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
8. Nazwa pełna
9. REGON
└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
B.2. ADRES SIEDZIBY
10. Kraj
11. Województwo
13. Gmina
12. Powiat
14. Ulica
17. Miejscowość
15. Nr domu
18. Kod pocztowy
16. Nr lokalu
19. Poczta
C. DANE O ZEZWOLENIU
20. Numer zezwolenia wydanego na podstawie art.24 ust.1 ustawy
21. Data wydania zezwolenia (dzień - miesiąc - rok)
└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘
22. Organ wydający zezwolenie
D. DANE O REALIZACJI MONOPOLU PAŃSTWA
Wypełniają wyłącznie podmioty prowadzące działalność w zakresie loterii pieniężnych, gry telebingo, wideoloterii.
23. Dane o utworzeniu jednoosobowej spółki Skarbu Państwa - art.4 ust.1 i 2 ustawy
24. Data utworzenia (dzień - miesiąc - rok)
└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘
POG-3A(3)
Wyczyść pola formularza
Drukuj
1/2
POLTAX
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA C EMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYN E, KOMPUTEROWO LUB RĘCZN E, DUŻYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESK M KOLOREM.
E. OBLICZENIE PODATKU OD GIER
Rodzaje gier,
zakładów wzajemnych,
gier na automatach
Podstawa
opodatkowania
Gry cylindryczne w kasynie
E.2
Gry na automatach w kasynie
Kwota podatku
zł
zł
25.
E.1
Stawka podatkowa
26.
E.3
Kasyna gry
Gry w karty łącznie, w tym poker,
jeżeli kasyno urządza grę,
a uczestnicy grają między sobą
Pozostałe rodzaje gier
prowadzonych przez kasyna
E.4
Razem gry w kasynach 2)
Salony gier na automatach 2)
Odgadywanie wyników
współzawodnictwa ludzi
E.7
E.8
28.
29.
Zakłady
wzajemne
Odgadywanie wyników
współzawodnictwa zwierząt
Pozostałe rodzaje zakładów
wzajemnych
E.9
E.10
Loterie pieniężne
E.11
Gry telebingo
E.12
Wideoloterie 2)
31.
30.
W poz.29 należy wpisać sumę kwot
z poz. od 25 do 28.
W poz.31 należy wpisać iloczyn
kwoty z poz.29 i stawki z poz.30.
E.5
E.6
27.
%
32.
34.
33.
%
35.
37.
36.
%
38.
40.
39.
%
41.
43.
42.
%
44.
46.
45.
%
47.
49.
48.
%
50.
52.
51.
%
Razem *)
53.
Suma kwot z wierszy od E.5 do E.12.
F. OŚWIADCZENIE OSOBY UPRAWNIONEJ DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
Oświadczam, że przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością są mi znane.
54. Nazwisko
55. Imię
56. Data sporządzenia deklaracji (dzień - miesiąc - rok)
57. Podpis i pieczątka osoby uprawnionej do złożenia deklaracji
└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘
G. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO
58. Uwagi urzędu skarbowego
59. Identyfikator przyjmującego formularz
60. Podpis przyjmującego formularz
1) Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8, poz.60, z późn. zm.), podatnik może skorygować
złożoną deklarację poprzez złożenie deklaracji korygującej wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty.
2) Jeżeli podstawa opodatkowania jest niższa od 0 lub równa 0, to podatek od gier równa się 0.
*) Pouczenie
W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz.53 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę
do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U.
z 2005 r. Nr 229, poz.1954, z późn. zm.).
POG-3A(3)
2/2
Wyczyść pola formularza
Drukuj