Pourodzeniowe opóźnienie rozwoju, a

Pourodzeniowe opóźnienie rozwoju,
a zindywidualizowane wzmocnienie pokarmu
Prof. Christoph Fusch
McMaster University / McMaster Children’s Hospital
Mleko matki jest uważane za najbardziej odpowiednie pożywienie dla bardzo niedojrzałych wcześniaków.
Jednakże skład mleka kobiecego, zaprojektowany przez „matkę naturę” jest dostosowany do potrzeb
donoszonych niemowląt, w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia. Wcześniaki mają znacząco wyższe
wskaźniki wzrostu, w porównaniu z donoszonymi niemowlętami, a zatem większe potrzeby żywieniowe.
Aktualne koncepcje, aby dostosować mleko ludzkie do ich potrzeb, opierają się na średnich wartościach
składu mleka kobiecego. Nie bierze się pod uwagę tego, że skład mleka matki podlega wewnątrz- i
międzyosobniczemu zróżnicowaniu. Zmienność ta powoduje, że istotny odsetek dzieci jest narażony na ryzyko
spowolnienia wzrostu po urodzeniu, a literatura donosi, że dotyczy to ponad 50% wcześniaków karmionych
mlekiem ludzkim. Konsekwencje pourodzeniowego zahamowania rozwoju mogą być równie niepokojące, jak
te wywołane przez wewnątrzmaciczne opóźnienie z powodu niewydolności łożyska. Oprócz długoterminowych
skutków dla metabolizmu (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, zawartość poszczególnych składników w ciele
niemowląt itp.), problemem są konsekwencje neurologiczno-rozwojowe.
Wykazano, że docelowe wzmacnianie pokarmu powoduje zmniejszenie liczby niemowląt z nieodpowiednimi
wskaźnikami wzrostu. Wymaga to szybkich i dokładnych pomiarów składu mleka kobiecego, najlepiej jeszcze
w szpitalu. Ostatnio ocenialiśmy analizatory mleka i zaproponowaliśmy algorytmy korekcji w celu poprawy ich
dokładności. Możemy również wykazać, że korzystne może być mierzenie wszystkich trzech makroskładników
zamiast samego białka. Stosunek węglowodanów do tłuszczu wydaje się być ważny dla właściwego rozwoju
i uzyskania odpowiednich zawartości poszczególnych składników w ciele niemowląt. Niedawno wykazano,
że poziomy makroskładników nie korelują ze sobą i dlatego konieczne jest ich mierzenie, aby dopasować
odpowiednie wzmocnienie.
Posługiwanie się celowanym wzmocnieniem pokarmu zwiększa obciążenie pracą na OITN, ale będzie
korzystne, jeśli można dzięki temu uzyskać lepsze wskaźniki wzrostu. Zaproponujemy podstawę naukową
dla harmonogramu pomiarów z dwoma pomiarami na tydzień, jako najlepsze podejście względem kosztów i
korzyści.
Źródła
Rochow N, Fusch G, Choi A, Chessell L, Elliott LA, McDonald K, Kuiper E, Purcha M, Turner S, Chan E, Xia MY, Fusch C (2013) Target
Fortification of Breast Milk with Fat, Protein and Carbohydrates for Preterm Infants. J Pediatr, 163: 1001 – 1007.
Fusch G, Mitra S, Rochow N, Fusch C (2014) Target Fortification of Breast Milk for Preterm Infants: Deficiency of Fat, Protein or Lactose Are
Not Related to Each Other. Acta Paediatr. 2014 Sep 12. doi: 10.1111/apa.12804. [Epub ahead of print]
Fusch C, Samiee-Zafargandhy S (2014) Promoting healthy growth and nutrition in preterm infants: A challenge for clinicians and researchers.
Clin Biochem. 2014 May 20. pii: S0009-9120(14)00249-5. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2014.05.021. [Epub ahead of print]
Fusch G, Rochow N, Choi A, Fusch S, Poeschl S, Ubah AO, Lee SY, Raja P, Fusch C (2014) Rapid measurement of macronutrients in breast
milk: How reliable are infrared milk analyzer? Clin Nutr. 2014 May 17. pii: S0261-5614(14)00136-8. doi: 10.1016/j.clnu.2014.05.005. [Epub
ahead of print]
Choi A, Fusch G, Rochow,N, Sheikh N, Fusch C (2013) “Establishment of Micro-Methods for Macronutrient Contents Analysis in Breast
Milk”. Matern Child Nutrition, 2013 Jun 18. doi: 10.1111/mcn.12053. [Epub ahead of print]
18