Pobierz formularz zgłoszenia

FORMULARZ ZGŁOSZENIA SERWISOWEGO
Dane korespondencyjne użytkownika
Nazwisko:*....................................................................................................
Imię:*............................................................................................................
Firma:*..........................................................................................................
Ulica/Nr domu:*.............................................................................................
Kod pocztowy/Miejscowość:* …..................................................................
E-mail:*........................................................................................................
Telefon:*...................................................................................................................
Dane do faktury w przypadku jeśli wymagane będzie wystawienie faktury VAT.
Nazwa:*..................................................................................................................
NIP:*...........................................................................................................
Ulica/Nr domu:*............................................................................................
Kod pocztowy/Miejscowość:* …............................................................... .
Do tej rubryki można wpisać maksymalnie dwa produkty, które zamierza Pani/Pan przesłać do naprawy do serwisu
firmy Novitek Polska. Przy większej ilości sprzętu wypełniamy nowy formularz.
Model:*........................................................................................
Numer seryjny:*..................................................................
Model:*........................................................................................
Numer seryjny:*..................................................................
Opis problemu:*.....................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................................
Gdzie urządzenie pracuje?*
–
użyteczności publicznej
–
w użytkowaniu prywatnym
Proszę skreślić niepotrzebne pozycje.
Oprzyrządowanie (dołączone akcesoria)*
Oryginalne opakowanie:
– tak:...........
– nie:...........
Proszę skreślić niepotrzebne pozycje.
Czujnik temperatury:
Sterownik:
- z okablowaniem:.............
- z okablowaniem:...............
- bez okablowania:............
- bez okablowania:.............
Karta gwarancyjna Novitek:....................................
Dowód zakupu: …............................. Data zakupu:......................
Dyspozycja dla serwisu w przypadku naprawy płatnej***
Wyrażam zgodę na naprawę do kwoty ...................................................... PLN (z doliczeniem kosztów wysyłki)
Proszę o wstępny kosztorys.
Proszę skreślić niepotrzebne pozycje.
data i podpis
…..........................................
* Wypełnienie pola jest wymagane.
** Wypełnia się jedynie w przypadku ważnej kar ty gwarancyjnej.
*** Informujemy, że sporządzenie wstępnego kosztorysu jest płatne ryczałtem do kwoty 30 PLN/szt., (z VAT) - darmowe - w przypadku udzielenia zlecenia na
naprawę. Opłata ryczałtowa za wstępny kosztorys obowiązuje również w przypadku braku lub nieważnych dokumentów gwarancyjnych.