Wniosek o zwolnienie od kosztów sądowych oraz pełnomocnika z

…….…………….., dnia ………………… r.
(miejscowość)
Sąd ……………………………..……….
Wydział ……………..…………………..
w …………………………………………
Powód: ………………………………………………..
Pozwany: ……………………………………………..
Sygn. akt …………………………………….
Wartość przedmiotu sporu: ……………….. zł
WNIOSEK
o zwolnienie od kosztów sądowych i ustanowienie pełnomocnika z urzędu
Wnoszę o: zwolnienie mnie od kosztów sądowych i ustanowienie dla mnie
pełnomocnika z urzędu w sprawie o ………………………………….……………………….
UZASADNIENIE
W celu wykazania przesłanek z art. 102 ustawy z dnia 28 lipca 2005 r. o kosztach
sądowych w sprawach cywilnych, składam oświadczenie następującej treści:
………….………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Pragnę nadmienić również, iż ze względu na zawiłość sprawy nie jestem w stanie
samodzielnie dochodzić swoich praw, dlatego też niezbędna jest mi pomoc
profesjonalnego prawnika – pełnomocnika.
……….………………….……
(podpis strony składającej wniosek)
Załączniki:
1) ………………………………………………………………………………………….,
2) ………………………………………………………………………………………….
Kto może złożyć Wniosek?
Zwolnienia od kosztów sądowych i ustanowienia pełnomocnika z urzędu może się domagać
osoba fizyczna, jeżeli złoży oświadczenie, z którego wynika, że nie jest w stanie ponieść takich
kosztów bez uszczerbku utrzymania koniecznego dla siebie
i rodziny. Niemożność poniesienia kosztów postępowania i wynagrodzenia adwokata lub radcy
prawnego, musi mieć charakter obiektywny, na który strona nie ma realnego wpływu. Jeżeli więc
strona zdolna do pracy nie wykorzystuje lub ogranicza swoje możliwości zarobkowe w sposób
nieuzasadniony albo fikcyjnie pozbywa się majątku, nie spełnia warunków uzasadniających
zwolnienie od kosztów.
Kiedy należy złożyć Wniosek?
Wniosek o zwolnienie od kosztów sądowych i ustanowienie pełnomocnika z urzędu można
złożyć zarówno przed wszczęciem postępowania (zawrzeć taki wniosek w pozwie), jak i w
trakcie już toczącego się postępowania.
Jak można złożyć Wniosek?
Wniosek należy zgłosić na piśmie lub ustnie do protokołu w sądzie, w którym sprawa ma być
wytoczona lub już się toczy.
Co należy wpisać w uzasadnieniu Wniosku?
W uzasadnieniu wniosku o zwolnienie od kosztów sądowych i ustanowienie pełnomocnika z
urzędu należy wykazać/opisać swoją sytuację materialną, która uniemożliwia poniesienie takich
kosztów. Opis może być rozszerzony również o sytuacje rodzinną, która np. uniemożliwia osobie
składającej Wniosek zarobkowanie.
Co należy załączyć do Wniosku?
Do wniosku o zwolnienie od kosztów sądowych i ustanowienie pełnomocnika z urzędu powinno
być dołączone oświadczenie obejmujące szczegółowe dane o stanie rodzinnym, majątku,
dochodach i źródłach utrzymania osoby ubiegającej się o zwolnienie z kosztów. Wzór
niniejszego oświadczenia stanowi załącznik do rozporządzenia Ministra Sprawiedliwości z dnia
31 stycznia 2006 r. w sprawie określenia wzoru oświadczenia o stanie rodzinnym, majątku,
dochodach i źródłach utrzymania osoby fizycznej ubiegającej się o zwolnienie od kosztów
sądowych w postępowaniu cywilnym (tj. Dz.U. z 2015 r., poz. 574).
Patrz: Wzór Oświadczenie o stanie majątkowym.