FORMULARZ ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU „Widzę, słyszę, czuję i

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DO PROJEKTU
„Widzę, słyszę, czuję i reaguję - przeciw dyskryminacji kobiet w miejscu pracy”
Imię i nazwisko
Tel. kontaktowy
Adres e-mail
Czym się zajmuję na co dzień
1) pracuję w firmie państwowej
2) pracuję w firmie prywatnej (mała, średnia, duża)
3) pracuję w organizacji pozarządowej
4) prowadzę własną firmę
5) jestem nieaktywna zawodowo/zajmuję się domem/rodziną
Najbardziej pasują mi godziny zajęć (zajęcia odbywają się w soboty)
1) 8.00 – 15.00
2) 9.00 – 16.00
3) 10.00 – 17.00
Zgłosiłam się do projektu, ponieważ
Czy doświadczyłaś lub byłaś świadkiem zachowania dyskryminującego? Jeśli tak, prosimy, opisz je
w kilku słowach.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu dla potrzeb niezbędnych w procesie
rekrutacji, realizacji i rozliczenia do projektu „Widzę, słyszę, czuję i reaguję - przeciw dyskryminacji kobiet w miejscu
pracy”, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie danych Osobowych (Dz.U.Nr. 133 poz.883).
Administratorem danych będzie Stowarzyszenie Laboratorium Zmiany z siedzibą w Opolu, Dambonia 16.
Oświadczam, że wszystkie podane dane są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Przysługuje mi prawo
dostępu do treści moich danych oraz do ich poprawienia. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania
jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu.
...................................
Miejscowość, data
Stowarzyszenie Laboratorium Zmiany
www.reaguje.laboratoriumzmiany.org
FB: Stowarzyszenie-LABORATORIUM-ZMIANY
Projekt "Widzę, słyszę, czuję i reaguję - przeciw dyskryminacji
kobiet w miejscu pracy”, realizowany w ramach programu
Obywatele dla Demokracji, finansowanego z Funduszy EOG
.............................................
Podpis
Telefon 570 580 029
E-mail: [email protected]