Pożyczka mieszkaniowa

Wypełnia wnioskodawca
Sulechów, dnia..................................
.......................................................
(imię i nazwisko)
.......................................................
(emeryt/ rencista)
.......................................................
(numer emerytury- renty)
Zespół Szkół Ponadgimnazjalnych
.......................................................................
(miejsce zamieszkania)
im. gen. Wł. Sikorskiego w Sulechowie
numer telefonu………………………….
WNIOSEK O PRZYZNANIE POŻYCZKI
Z ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ SOCJALNYCH
1. Proszę o przyznanie pożyczki ze środków ZFSS w wysokości:.............................zł
/ słownie....................................................................................................................../
2. Oświadczam, że jestem najemcą (właścicielem mieszkania, domu) lub posiadam stałe
zameldowanie:
............................................................................................................................................
(adres lokalu lub budowy)
3. Kwotę pożyczki przeznaczam na: (wymień zakres budowy, remontu lub modernizacji)
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
4. Dochód brutto rodziny za poprzedni rok, zgodny z oświadczeniem złożonym dla
celów podatkowych wynosi
zł.................................................................................
5. Ostatnią pożyczkę z ZFSS otrzymałem (am) ...............................................................
(wpisać rok)
w wysokości.........................................................
zł
.............................................................
(podpis wnioskodawcy)
POTWIERDZENIE ZSP W SULECHOWIE
1. Zaświadcza się, że Pan ( i )...............................................................................................
Emeryt(ka)/ rencista(ka)*
jest / nie jest* obciążony(a) miesięcznie spłatą pożyczki z ZFSS
w wysokości .....................................
.......................................................
data
zł do dnia/ od dnia ..........................................
....................................................
pieczęć i podpis osoby potwierdzającej
OPINIA ZAKŁADU PRACY
DOTYCZĄCA ZASADNOŚCI WNIOSKU
1. Data wpływu wniosku:
2. Numer wniosku:
2. Komisja do spraw pożyczek z ZFSS na posiedzeniu dnia ...............................................
rozpatrzyła wniosek i zaopiniowała pozytywnie / negatywnie* prośbę o pożyczkę
w wysokości ......................................................
zł
(słownie.............................................................................................................................)
PODPISY CZŁONKÓW KOMISJI:
1.
2.
3.
4.
.................................................
.................................................
.................................................
.................................................
PODPIS PRZEWODNICZĄCEGO KOMISJI:
...............................................................
Przyznaję / nie przyznaję* Panu ( i ) .............................................................................
pożyczkę ze środków ZFSS w wysokości ..............................................................
zł
(słownie............................................................................................................................)
Sulechów, dnia: ............................................
_________________________
(podpis dyrektora ZSP)
* niepotrzebne skreślić