do postępowania o zamówienie publiczne na: „Zakup sprzętu
Transkrypt
do postępowania o zamówienie publiczne na: „Zakup sprzętu
Załącznik Nr 7 do SIWZ PWSZ-III-AGOO-P1-29020-4/2014 WYKAZ DOSTAW SPRZĘTU KOMPUTEROWEGO do postępowania o zamówienie publiczne na: „Zakup sprzętu komputerowego dla PWSZ w Koninie” Nazwa Wykonawcy ................................................................................................. Adres Wykonawcy ................................................................................................. Miejscowość ................................................ Wykaz dostaw w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia, wykonanych w okresie ostatnich trzech lat licząc od dnia złożenia oferty, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, z podaniem ich rodzaju i wartości, daty i miejsca wykonania oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że usługi zostały wykonane należycie. Lp. 1. 2. 3. 4. 5. Odbiorca / Miejsce wykonania Wartość. Zakres przedmiotowy Data rozpoczęcia / zakończenia Do wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że wykazane dostawy zostały wykonane należycie. Jeżeli Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów należy do powyższego wykazu dołączyć pisemne zobowiązania tych podmiotów do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. ................................................................................. (data, pieczątka i czytelny podpis Wykonawcy)