Zaświadczenie o dochodach - do celów naliczenia dodatku

ZAŚWIADCZENIE O DOCHODACH
W CELU UZYSKANIA DODATKU MIESZKANIOWEGO
_________________________________________
miejscowość, data
______________________
pieczęć zakładu pracy
Zaświadcza się, że Pan(i) ________________________________________________________________________________________
Zamieszkały(a) w ________________________________________________________________________________________________
Zatrudniony(a) od _____________________________ do _____________________________ na czas __________________________
w wymiarze czasu pracy ________________________________ uzyskał(a) następujące dochody*:
Miesiąc / rok
Przychód brutto
Koszty
uzyskania
Składki na
ubezpieczenie
społeczne
Wszelkie inne
środki finansowe
wypłacone w
podanym okresie
1
2
3
4
5
Dochód razem:
(2 - 3 - 4) +5 = 6
6
Dochód wypłacony w ostatnich trzech miesiącach
_____________________________
data, podpis, pieczęć imienna
* Wyciąg z ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o dodatkach mieszkaniowych ( Dz. U. z 2001r. Nr 71,poz. 734 z późn. zm.):
„ Art.3 ust. 3. Za dochód uważa się wszelkie przychody po odliczeniu kosztów ich uzyskania oraz po odliczeniu składek na
ubezpieczenie emerytalne i rentowe oraz na ubezpieczenie chorobowe, określonych w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych, chyba
że zostały już zaliczone do kosztów uzyskania przychodu. Do dochodu nie wlicza się świadczeń pomocy materialnej dla uczniów, dodatków dla
sierot zupełnych, jednorazowych zapomóg z tytułu urodzenia się dziecka, dodatku z tytułu urodzenia dziecka, pomocy w zakresie dożywiania,
zasiłków pielęgnacyjnych, zasiłków okresowych z pomocy społecznej, jednorazowych świadczeń pieniężnych i świadczeń w naturze z pomocy
społecznej, dodatku mieszkaniowego oraz zapomogi pieniężnej, o której mowa w przepisach o zapomodze pieniężnej dla niektórych emerytów,
rencistów i osób pobierających świadczenie przedemerytalne albo zasiłek przedemerytalny w 2007r.”
- zmiana z dnia 16.02.2007 r. o zmianie ustawy o dodatkach pieniężnych (...) ( Dz. U. Nr 35, poz. 219 ) obowiązująca od dnia 17.02.2007r.
Urząd Gminy Unisław, Ul. Parkowa 20, 86-260 Unisław, tel. +48 (56) 688 00 06, fax +48 (56) 688 03 00, http://www.unislaw.pl, mail: [email protected]