zaświadczenie o dochodach w celu uzyskania dodatku

ZAŚWIADCZENIE O DOCHODACH W CELU UZYSKANIA DODATKU MIESZKANIOWEGO
(za okres pełnych trzech miesięcy kalendarzowych poprzedzających datę złożenia wniosku)
………………………………………………..
miejscowość, data
………………………………………………
pieczęć zakładu pracy
Pani/Pan ................................................................................................................................................................................................................
zam. w . ……………………………………………………………………………………………..………………………………………………………….
zatrudniony od .................................................... do.....................................................................................................
w wymiarze czasu pracy ......................................... uzyskał następujące dochody*:
Miesiąc / rok
Przychód brutto
1
2
Koszty
uzyskania
przychodu
3
Składki na
ubezpieczenie
emerytalne,
rentowe i
chorobowe
Wszelkie inne
Dochód* razem:
środki finansowe (2 - 3 - 4 ) + 5 = 6
wypłacone w
podanym
okresie
4
5
6
Razem
................................................
data, podpis, pieczęć imienna
* W oparciu o ustawę o dodatkach mieszkaniowych z dnia 21 czerwca 2001 r. (Dz. U. Nr. 71 poz. 734 ) za dochód uważa się wszelkie
przychody po odliczeniu kosztów ich uzyskania i składek na ubezpieczenie emerytalne, rentowe, chorobowe, określone w przepisach o
systemie ubezpieczeń społecznych, chyba, że zostały już zaliczone do kosztów uzyskania przychodu.