pobierz

tmĘ i nazłisko wiioś|todavcy
Utąd stanu cywilnego
s
aitr
dokum.ń to6ffio.ci
dcEn wlają.y i dab wydsń
P ODANIE
Proszęo wydaie odpisuskóconego aktu.
imię /injoD6/ i 'afli'ko'
URoDzr\LĄ
UŃdŹolego/nejdlja''.''.''''-'''''
.e|floej.
ÓdPisu''''''''''' ''''' '
MAtzEŃs'l wA
M twis\r': '''''''''''''
w
avfuego tu4.......................................-..
okeśleni€ upEmi€nja do otz'bmia dokmefuu:
omba' |1órcj a.l.tdoryczy' lE(ką ojcieą siosEa' brat' żona'ąą órką sy!' babka' &iadek'Muk'
Po|wje.dfam odbiór odpisu a|.tu:
-
g! u