wniosek egzekucyjny o alimenty

Komornik Sądowy
przy Sądzie Rejonowym w Sosnowcu
Dariusz Gadowski
dnia ___________________
WNIOSEK EGZEKUCYJNY
Wierzyciel(ka) ___________________________________________________________________
(nazwisko i imię)
zamieszkały(a) ___________________________________________________________________
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu)
działająca w imieniu alimentowanych:
______________________________ pesel _______________________
______________________________ pesel _______________________
Dłużnik(czka) ___________________________________________________________________
(nazwisko i imię)
urodzony(a)
______________________________ syn(córka) ____________________________
(data i miejsce)
zamieszkały(a) ____________________________________________________________________
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu)
Nr PESEL ______________ Nr NIP ________________ , Nr Dow.Osob.____________________
Przedkładam tytuł wykonawczy: wyrok, protokół ugody, postanowienie Sądu
w _________________________ z dnia ___________________ sygnatura akt _________________
i wnoszę o wszczęcie egzekucji przeciwko dłużnikowi(czce) w celu wyegzekwowania:
1. alimentów zaległych za czas od _______________. do ______________
po _______________ zł, w sumie ____________________________ zł
2. bieżących alimentów od ____________ po _____________ zł miesięcznie
3. kosztów egzekucyjnych, które powstaną
4. _________________________________________________________
Egzekucję proszę skierować do ruchomości, wynagrodzenia za pracę, wierzytelności, konta
bankowego, emerytury (renty), w szczególności do :.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Wyegzekwowane należności należy przekazać na rachunek bankowy:
_________________________________________________________________________________
Na podstawie art.8 ust.5 ustawy o komornikach sądowych i egzekucji wybieram komornika Dariusza
Gadowskiego do prowadzenia sprawy.
______________________
(podpis wierzyciela)