wniosek egzekucyjny ( km ) - komornik

…………., dnia............................
KOMRNIK SĄDOWY
PRZY SĄDZIE REJONOWYM
W LEGIONOWIE
WITOLD DROBIECKI
KANCELARIA KOMORNICZA W LEGIONOWIE
WNIOSEK EGZEKUCYJNY ( KM )
Wierzyciel(ka)....................................................................................PESEL..............................
(nazwisko i imię)
Zamieszkały(a)............................................................................................................................
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica nr. domu)
Nr telefonu……………………………………………………………………………………..
nazwa banku i nr. konta bankowego wierzyciela, na które należy przekazywać wyegzekwowane należności:
......................................................................................................................................................
Dłużnik(czka)......................................................................................PESEL............................,
(nazwisko i imię, nazwa firma)
D.O.:................................., NIP:................................................, REGON:.................................
Zamieszkały(a)............................................................................................................................
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu)
Urodzony(a)............................ syn(córka)..................................................................................
(miejsce)
(imię ojca i matki)
Dłużnik(czka)......................................................................................PESEL............................,
(nazwisko i imię, nazwa firma)
D.O.:................................., NIP:................................................, REGON:.................................
Zamieszkały(a)............................................................................................................................
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr domu)
Urodzony(a)............................ syn(córka).................................................................................
(miejsce)
(imię ojca i matki)
Strona 1 z 2
Przedkładam wyrok, protokół, postanowienie Sądu....................................w..............................
z dnia..................., sygnatura akt......................... i wnoszę o wszczęcie egzekucji przeciwko
dłużnikowi(czce) w celu wyegzekwowania:
1. Pretensji głównej.......................................................zł, z zasądzonymi odsetkami w
wysokości .............................od ...................do dnia zapłaty / zgodnie z wyrokiem*,
2. Kosztów procesu......................................................zł / zgodnie z wyrokiem*,
3. Kosztów klauzuli.....................................................zł / zgodnie z wyrokiem*,
4. ................................................................................
5. Kosztów egzekucyjnych, które powstaną w toku postępowania.
Wnoszę o wszczęcie egzekucji z:
- ruchomości
- wierzytelności
- akcji/udziałów
- kont bankowych
- wynagrodzenia za pracę
- emerytury/renty
- nieruchomości
- nieruchomości uproszczonej
Dodatkowe informacje dotyczące dłużnika:
…………………………………………………………………………………………………..
………………………………......................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Zlecam poszukiwanie majątku dłużnika na podstawie art. 7971 k.p.c.
Wierzyciel dokonuje wyboru tutejszego Komornika w trybie art. 8 ustawy z dnia 29 sierpnia
1997 roku o komornikach sądowych i egzekucji Dz.U.06.167.1191
– tekst jednolity – z późniejszymi
zmianami.
......................................................
(podpis wierzyciela)
*podkreślić właściwe
Strona 2 z 2