Wniosek egzekucyjny należności alimentacyjne PDF

Komornik Sądowy
przy Sądzie Rejonowym dla Warszawy Pragi Południe w Warszawie
Kinga Teller-Kopyt
04-158 Warszawa ul. Zamieniecka 46 lok. B1
………………….., dnia ………………..
Wniosek egzekucyjny
Wierzyciel(ka)
................................................................................................................................................................................. ....
................................................................................................................
(nazwisko i imię, ew. tel. kontaktowy)
zamieszkały(a) …............................................................................................................. ...........................................
(dokładny adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu)
działająca w imieniu alimentowanych:
1. ........................................................................................ ur. ............................ .............................
2. ........................................................................................ ur. ........................................ .................
3. ........................................................................................ ur. .........................................................
4. ........................................................................................ ur. ............................ .............................
Dłużnik(czka)
..............................................................................................................................................................
(nazwisko i imię )
urodzony(a)
syn(córka)
...........................................................................
..................................................................
(data i miejsce )
(imiona rodziców )
zamieszkały ................................................................................................................. ...............................................
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, ew. PESEL, NIP oraz nr REGON)
Przedkładając wyrok, protokół ugody, postanowienie*
sądu.....................................................................................
.....................w..............................................................z dnia..............................sygn. akt ........................................
wnoszę o wszczęcie egzekucji przeciwko dłużnikowi(czce) w celu wyegzekwowania:
1.
alimentów zaległych za czas od ................................ do .................................
po ....................zł , w sumie ............................. zł
2.
bieżących alimentów od............................... po ............................ zł miesięcznie
3.
z zasądzonymi odsetkami od ...................................... do dnia zapłaty w kwocie
............................................... zł lub według wyliczeń komornika
4.
..............................................................................................................................
Egzekucję proszę skierować do ruchomości, wynagrodzenia za pracę,
wierzytelności, konta bankowego *,
...........................................................................................................................
Dłużnik(czka) pracuje w
.............................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
(dokładna nazwa zakładu pracy i adres)
Inne dane ( należy podać nr konta bankowego dłużnika lub nazwę banku, wierzytelności itp.)
.....................................................................................................................................................
Wyegzekwowane kwoty proszę przekazywać * :
Na adres: .............................................................................................................
Na konto: .............................................................................................................
.......................................................
(podpis wierzyciela)
* - niepotrzebne skreślić