wniosek_rasa psów agresywnych - BIP Miasta i Gminy Solec Kujawski
Transkrypt
wniosek_rasa psów agresywnych - BIP Miasta i Gminy Solec Kujawski
Solec Kujawski, dnia ………………… ………………………………………….. (imię i nazwisko lub nazwa przedsiębiorcy) ………………………………………….. ………………………………………….. (adres) ………………………………………….. Urząd Miasta i Gminy w Solcu Kujawskim (telefon) ………………………………………….. (nr PESEL i nr dowodu osobistego lub REGON) WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PROWADZENIE HODOWLI LUB UTRZYMYWANIE PSA RASY UZNAWANEJ ZA AGRESYWNĄ Zwracam się z prośbą o wydanie zezwolenia na prowadzenie hodowli lub utrzymywanie psa rasy uznawanej za agresywną* (* niepotrzebne skreślić) Wykaz ras psów uznawanych za agresywne: amerykański pit bull terrier, pies z Majorki (Perro de Presa Mallorquin), buldog amerykański, dog argentyński, pies kanaryjski (Perro de Presa Canario), tosa inu, rottweiler, akbash dog, anatolian karabash, moskiewski stróżujący, owczarek kaukaski. Informacje o pochodzeniu psa: Rasa ………………………………………………………………………………………… Maść ………………………………………………………………………………………... Wiek ………………………………………………………………………………………... Płeć …………………………………………………………………..................................... Pochodzenie ………………………………………………………………………………... Ewentualny sposób trwałego oznakowania ………………………………………………... Miejsce utrzymania wielorodzinny, (adres) wysokość i i warunki rodzaj utrzymania ogrodzenia, inne (np. dom jednorodzinny, zabezpieczenia - opis) ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ……....……………………. (Podpis wnioskodawcy) Załączniki: 1. Kopia metryki lub rodowodu psa, 2. Dowód uiszczenia opłaty skarbowej.