flI1[II)X,, Ju:i,

fl I1 [I )
X,, Ju:i,
Zarwj;* Kryzyzowew
to,z,.złc;-%- O
sry, „-t”-9Ą-,flC
Yt”-r
Oświadczenie o stanie majątkowym
..4
Ja niżej podpisany(a)
(imiona i nazwisko)
urodzony(a)
pizypadku kobiet podać nazwisko panieńskie)
2.02.S5
.
.
...
.
n....
(mjriantnidnitnia. stanow
zatrudniony(a) w
.
isko lub funkcja)
zamieszkały(a) w
.
-
pa zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowad
zenia działalności
gospodarczej przez osoby pehiące funkcje publiczne(Dz. U. z 2006
r. Nr 216, poz. 1584, z późn. nn.), zgodnie z
art. 10 tej ustawy oświadczam, te posiadam wchodzące w skład
malteńskiej wspólności ustawowej lub
stanowiące mój majątek odrębny:
11*
I. Dom o pnwier7chnŁ
.. / 5m2. nałożony
.
adres
tytuł prawny
2t..77
2; Mieszkanie (własnośco
sMdiejęlasno4ciowe łub innej;
ąJ” ° S C.
t
adres:..
powierzchiiia całkowitai.Cm2
tytuł prawny (własność, współwłasność, wielkość udziału
):
%.°r
2”
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa-
powierzchnia
in2
adres
rodzaj zabudowy
tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie
wieczyste, dzierżawa1 inny tytuł, podać jaki)”
Z tego tytułu osiągnąlem(ęłam) w roku ubiegłym dochód
w wysokości”
Aflime
nięmcłiomości (place, działk):0”1
°„I
(adres, mul prawny: wIasnoŚ, wspóhyiasność,
inny iyiui
QĄ”9
—
dtrzchnia:.2
podać jaki oraz inne dana)
„%.Qy
.7”
5. Zasoby pieniężne:
-
środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:.17
„n°
.
-
środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej
-papiery wartościowe
na kwotę
II.
Nabylem(am) (nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek
samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej, której podiegało zbyciu w drodze
przetargu:
niet
Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo
III.
L a* Nie jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego, ani też
członkiem zarządu ńindacji prowadzącej działalność gospodarczą.
b* Jesłs—”1gnkim ardu, rady nad!erezej kk kuuij fŁWZ)juj
aj.iółk jianrhanIawege,—człoi1kieii
—
I
(wymienić pełnione funkcje i stanowiska wrazi nazwami spółek i fundacji)
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2. a Niejestem zatrudniony (a) ani też nie wykonuję innych zajęć współkach prawa handlowego,
które
mogłyby wywołać podejrzenie o moją stronniczość Lub interesowność.
one zajęcia:
Z tego tytułu osiągnąłem (ęlam) w roku ubiegłym dochód w wysokości
Trr.
3. a Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółdzielni.”
bt4etm r7łnnk1swardU, .ady nadzrnj Juk łrnmk
rwkjncj-póldLielnIr
2
(podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółdzielni)
Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód
w
wysokości”
...........
4. W następujących spółkach prawa handlowego posiadam niżej podane udziały lub akcje:
(nazwa spółki-adresy, wielkość udziałów, ilość akcji)
Z tego tytułu osiągnąłem (ęlam) w roku ubiegłym dochód w wysokości
Równocześnie oświadczam, że w spółce
„t.
moje udziały (lub akcje) przekraczają 10%.
W pozostałych spólkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie stanowią 10% kapitału.
Iv.
I. Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi
osobami, nie zarządzam
również taką działalnością ani nie jestem przedstawicielem czy też pehomocnikiem
w prowadzeniu takiej
działalności.2
—-Prowadzę w-wyzej oKreslulLy
Z tego tytulu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości
.
V.
Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy
podać markę, model i rok produkcji):
JLJ „tG e
VI.
Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tm zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki,
na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku zjakim zdarzeniem, wjakiej wysokości):
i
t..r-
?..t.........e
VII.
Inne dodatkowe dane o stanie majątkowYm
„?
2.T°
°
-„ą
E””
CZ
..
Lit2%.Z
Z tego tytuhi osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości
.;
...
Powyższe oświadczenie składam świadomy (a), że na podstawie art. 14 ust. I ustawy z dnia 21 sierpnia
1997 r. o
ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcję publiczne (Dz. U. 2006
z
r.
Nr 216, poz. 1584, z póbt zm.) za podanie nieprawdy grozi kan pozbawienia wolności.
(miejscowość, data)
Nie dotyczy rad nadzorczych spódńełni mieszkaniowych.
Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolniciwie
Niewłaściwy skreślić I uzupcinić, wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie
dane
(podpis)