Protokół na okoliczność stwierdzenia ubytków zwierzyny

PROTOKÓŁ
spisany w dniu ……………………, w miejscowości …………..…………….. na okoliczność
stwierdzenia ubytków zwierzyny, spowodowanych /kłusownictwem /padnięciem /kolizją
drogową /uśmierceniem na podstawie art. 33 ust. 3 Ustawy o ochronie zwierząt * zwierzyny
grubej /drobnej *
obwodzie łowieckim Nr …….., położonym w województwie:………………………..., powiat
……………………….., na terenie Nadleśnictwa …………………………...
(podstawa prawna: Rozp. Ministra Środowiska z dnia 13 listopada 2007 roku, w sprawie rocznych
planów łowieckich i wieloletnich łowieckich planów hodowlanych)
Komisja w składzie:
1. ………………………………………………………………………………………………..
(imię i nazwisko upoważnionego przedstawiciela dzierżawcy/zarządcy* obwodu łowieckiego)
(funkcja )
2. ………………………………………………………………………………………………..
w obecności: pracownika Państwowego Gospodarstwa Leśnego Lasy Państwowe
/ funkcjonariusza Policji/ Strażnika Państwowej Straży Łowieckiej/ Pani/ Pana*
……………………………………. stwierdza że na terenie obwodu łowieckiego nr ..……,
w dniu .………………..w miejscowości……………………………………………………….
………………. …………………………………………………………………………………
(dokładna lokalizacja, np. oddział leśny, szlak komunikacyjny, pozycja GPS itp.)
…………………………………………………………………………………………………...
stwierdzono ubytki następujących zwierząt łownych:
- ………………………………………………………
………… sztuk,
(gatunek zwierzyny i płeć )
- ………………………………………………………
…………. sztuk,
- ………………………………………………………
…………. sztuk,
Po dokonaniu oględzin tusz/szczątek *ustalono, że prawdopodobną przyczyną ubytku
było: …………………………………….. ……………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
Tusze zwierzyny będące ubytkiem zagospodarowano w następujący sposób:
- przekazano do badań w ………………………………………………………………………..
w celu stwierdzenia konkretnej przyczyny ubytku,
- ze względu na daleko posunięty rozkład gnilny / ze względu na uszkodzenia przez pojazdy
lub maszyny* po zdezynfekowaniu środkiem: ………………….……………………………
zakopano,
( rodzaj środka )
- zawiadomiono Urząd Gminy w: ………………………….., w celu uprzątnięcia,
- dostarczono do utylizacji w : .………………………………………………………………*
Protokół niniejszy, sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla
dzierżawcy/zarządcy* obwodu – Koła Łowieckiego*……………………………… i drugi dla
Nadleśnictwa w ………………………......
(Protokół winien być dostarczony w terminie 7 dni od daty sporządzenia do biura właściwego N-ctwa,)
Podpisy komisji:
1. ………………………………….
2. ……………..…………………..
Powyższy fakt potwierdzam:
…………………………………………………………………………………………………...
(imię i nazwisko pracownika Państwowego Gospodarstwa Leśnego Lasy Państwowe
(stanowisko służbowe)
/ funkcjonariusza Policji/ Strażnika Państwowej Straży Łowieckiej/ Pani/ Pana*)
* - Niepotrzebne skreślić
Data i podpis: ……………………………………………