Document 3299762

Formularz zgłoszeniowy na szkolenie „Dialog Motywujący w pracy z grupami”
w dniach 21-22.10.2016 w Poznaniu,
organizowane przez Stowarzyszenie Polskie Towarzystwo Dialogu Motywującego
na zlecenie Krajowego Biura ds. Przeciwdziałania Narkomanii
Imię i Nazwisko
Adres zamieszkania
Telefon, E-mail
Rodzaj posiadanego
certyfikatu
lub procesu certyfikacji w
terapii
uzależnień
Miejsce zatrudnienia (nazwa i
adres placówki leczenia
uzależnień
Odbyte dotychczas szkolenia
z Dialogu Motywującego
Dane do faktury za udział w
szkoleniu
-------------------------------------------------------data i podpis
Podpisany formularz prosimy przesłać, jako załącznik na adres mailowy:
[email protected]