Podanie o wydanie EKBP

………………., dn. …………………..
…………………………………….…………
(Nazwisko i Imię)
………………………………………………
(Imię ojca)
…………………………………….…………
(Adres miejsca stałego pobytu)
………………………..….
(Poczta)
………………. ………………….…………
(Data urodzenia)
KOMENDANT WOJEWÓDZKI
(Miejsce urodzenia)
…………………………………….…………
POLICJI Z SIEDZIBĄ W RADOMIU
(Seria i nr Legitymacji Posiadacza Broni
lub ksiąŜeczki Pozwolenie Na Broń)
…………………………………….…………
(Nazwa organu wydającego Legitymację lub KsiąŜeczkę)
…………………………………….…………
(Data wydania Legitymacji lub KsiąŜeczki)
…………………………………….…………
(Adres do korespondencji)
…………………………………….…………
…………………………………….…………
(telefon kontaktowy)
PODANIE
Zwracam się z prośbą o wydanie Europejskiej Karty Broni Palnej na niŜej wymienione
jednostki broni:
1) …………………………………………………………………………………………………………….…………….
/rodzaj broni, marka, kaliber, numer broni, data rejestracji/
……………………………………………………………………………………………………………..……………….
2) …………………………………………………………………………………………………………….…………….
/rodzaj broni, marka, kaliber, numer broni, data rejestracji/
……………………………………………………………………………………………………………..……………….
3) …………………………………………………………………………………………………………….…………….
/rodzaj broni, marka, kaliber, numer broni, data rejestracji/
……………………………………………………………………………………………………………..……………….
4) …………………………………………………………………………………………………………….…………….
/rodzaj broni, marka, kaliber, numer broni, data rejestracji/
……………………………………………………………………………………………………………..……………….
………………………………………….
(własnoręczny podpis)
POUCZENIE:
- Do kaŜdego podania musi być załączone potwierdzenie zapłaty opłaty skarbowej w wysokości 105 zł. za kaŜde
zaświadczenie uprawniające do nabycia broni, wniesionej na rachunek:
BANK PKO SA II O/RADOM
NR: 5 2 1 2 4 0 3 2 5 9 1 1 1 1 0 0 1 0 1 3 4 0 6 5 4 4
URZĄD MIEJSKI W RADOMIU
z dopiskiem: OPŁATA ZA WYDANIE EKBP.