Załącznik nr 1 Zgłoszenie udziału w konkursie: „Otwarci na świat

Załącznik nr 1
Zgłoszenie udziału w konkursie: „Otwarci na świat – Internet w naszym domu. Rysunek komputerowy
wykonany przez dzieci z rodzin - beneficjentów Działania 8.3 PO IG” organizowanym przez
Ministerstwo Administracji i Cyfryzacji
Tytuł pracy: ……………………………………………………………………………………..
Dane autora pracy:
Imię i nazwisko ............................................................................................................................
Nr PESEL i data urodzenia ...........................................................................................
Dane osoby zgłaszającej pracę w konkursie:
Imię i nazwisko ............................................................................................................
Nr PESEL i data urodzenia ...........................................................................................
tel. kontaktowy ..................................... e-mail ............................................................
Adres do korespondencji:
…………………………………….................................................................................................
Niniejszym zgłaszam pracę do konkursu pt. „Otwarci na świat – Internet w naszym domu. Rysunek komputerowy
wykonany przez dzieci z rodzin - beneficjentów Działania 8.3 PO IG” organizowanego przez Ministerstwo
Administracji i Cyfryzacji z siedzibą w Warszawie przy ul. Królewskiej 27. Do zgłoszenia załączam pracę w postaci
elektronicznego pliku graficznego.
1. Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem konkursu i akceptuję jego warunki.
2. Oświadczam, że załączona praca nie była dotychczas zgłaszana w innych konkursach, publikowana i nie powstała
przy pomocy osób trzecich, jak również, że nie wykorzystano w pracy dzieł innych twórców bez ich pisemnej
zgody oraz że materiał jest wolny od roszczeń prawnych i finansowych osób trzecich.
3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Ministerstwo Administracji i Cyfryzacji oraz
przedstawicieli mediów dla potrzeb związanych z konkursem: „Otwarci na świat – Internet w naszym domu.
Rysunek komputerowy wykonany przez dzieci z rodzin - beneficjentów Działania 8.3 PO IG” zgodnie z ustawą z
dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych. Oświadczam, że zostałem poinformowany o
dobrowolności poddania danych osobowych oraz o prawie dostępu do moich danych osobowych oraz ich
poprawiania.
Poniższy podpis jest równoznaczny z akceptacją zasad uczestnictwa w niniejszym konkursie.
Podpis osoby zgłaszającej pracę: .........................................................................................................................
(zgłoszenie podpisuje w imieniu osoby nieletniej jej opiekun ustawowy lub prawny)
miejscowość, data: ............................................................................................