wyp.hi.nh katd.i z rubryk. - Starostwo Powiatowe w Grajewie

POWIATOWE
t:.wie
t(wt,2016
l
rE I{AJATKOWE
radnago powlatu
craj
ewo
,
dnia
21.a4 .2A16
a.
(mieiswogc)
Uwag.:
l. O5ob. .khdrhca o6wi.dc..nlo
obowh.zana l6t do zgodnggo z pr.wdQ, st r.nnago i zupolnego
wyp.hi.nh katd.i z rubryk.
2. Jot.li po!.crog6lns rubrykl nl. znalduiew konkrttnym prrtpadku zastosowania, nalety wpka6 dg
dotvczv".
!kLd.l4c. o6wiadczonlo obo$lzana Fd okrr6li6 pr2yn!ls2no66 po3zczcg6lnych skladnlk6w
m.i$kovrych, dochod6w i zobowiQ.zad do mahtku odebnogo I m.j ku obld.go maliedskl
*Ep6lno6ch m.l{ko*e.
il. ()5ui.dcranla o !t nie mahtkowym dotyczy m.htku w lralu I .. g..nicq.
3. OEoba
5. OSwi.dczonl. o stanla fialetkowym obejmulg r6wniet wier.ytolno6ct ptenie*ne.
z.w.rto aq infonn.clo l.wne, w cze6cl B 2.5 informacjo nlol.wn6 dott czeco
adFau zamloazkanla skladahcogo oswiadc2enlo oraz mieisca polotgnla nlgruchomo6ci.
6. W c286cl A oSwl.dczonia
czEsc A
(imiom
ina
urodzony(a) 0?. 06. 1980
w
..+s9r-c-1.?,...19-s.::-u-Llt::y:-"..s-1.-.....]....Y99.9..r.r,.1:e9-l-i.
.
-G-:-1-i.-eii:
ryl!i c!!,e w Grajewie
..-,_1.:...._l_.._b.Ly9.11i..._1....19:?_q_0_..-qtij.St-o-.....9,t919.t-i,-s.li9
..l9g|-v-..-P..-o..Il?I9..._G-r*i.9:.:.I-i..-..99
ouz nar|isko rcdore)
isko
:
starszy sp€cjalista
(miqs€ zatrudni.nia, steno$sko
tub tunkqa)
po zapoznaniu si? z przepisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samozedzie powiatowym lDz. U z 2001 t
Nr 142, poz. 1592 o@z z 2002 Nr23, poz.220, Nr 62, poz 558, Nr 113, poz. 9M, Nr 153, poz 1271,Nt 200,
poz. 1688 i Nr 214, poz. 1606), zgodnie z art. 25c tej ustawy oswiadczam,2e posiadam wchodzqce w sklad
matseiskiej wsp6lnosci majatkou€j lub stanowiAce m6j rnarqtek odrebny
t
t.
Zasoby pieniQ2nei
Srodki pieniene zgromadzone w walucie polskiej: Aig...g9ly9.i_y_...
-
.t-r-1-d.9!.y.-"...?-v-...................--..
-
Srodki pienie2ng zgromadzon€ w walucie
-
papiery wartosciowei
obcej:
nie dolyczy
.:-i..9-...*9:-v.9...?.v-
na klvote:
.r-i..e--qPlvgry,
nie dotyczy
[.
Dom o powieechni:
l-1_e-..-d.9!y9:_v. m
2.
Mul prawny: nie
C
M
signlom pl sp
zo o .
pEduent
ak$ritri
tomu azy
edai
b
u6(O.qnlom pl
o
rErtosci:
nie
clotyczy
2
62,
Mieszkanie o powierzchni.
rytul prawnyr
.ma_]
ze-ns}<?
AA
m
2,
o
wartoscii 15o.ooo.oo z1
wsp6lnos6 najatkowa
3. Gospodarstwo rolne
rodzaj gospodarstwa:
o
wartosci
!19 q9!.y!:I
, powierzchnia:
nie dotyczy
rcdzaj zabudowy: nie...doiyc_zy
q
ul
prawny 119 d9ty91y
Z tego
!
ulu osiqgnqlem(elam) w roku ubieglym pzych6d i dochod w wysokosci: .n-i€--dotv.czv
4 lnne nieruchomosci
powierzchnia: ni.e dolyczy
o warto6cir
nie dotyczy
.l*-.-qg!-v9.:
ttnul prawny
nie dotyczy
.r_i.e..._qeIYs.l.Y
.
1
Posiadam udzialy w sp6lkach handlowych
w kt6rych uczestn iczq takie osoby
-
z udzialem powlatowych os6b prawnych lub pr2edsiQbiorc6w,
nale2y poda6liczbe iemitenta udzial6w:
udziaty te stanowiE pakiet wiQkszy niZ
'1
00/6
udzial6w w sp6lce: .niS..._d..9-t_y93y
.r-1s...-q91v9.1.v-......................
z tego tytulu osiqgoalem(elam) w roku ubiegtym dochdd wwysokoscil
2
Posiadam udzialy w innych sp6lkach handlowych
-
nale2y podac liczbQ iemitenta udzial6w: .119...gJ.!.Y91..
Z tego tytulu osiqgnqlem(Qlam) w roku ubieglym doch6d wwysokosci:
n-ie dotvc-zv
tv.
,1
Posiadam akcje w sp6lkach handlowych z Udzialem powiatowych os6b prawnych lub pr2edsiQbiorc6w, w kto.
nalezy podaC liczbe iemitenta akcjl:
rych uczestniczq takie osoby
-
akcje te stanowiq pakiet wiQkszy nE 10% akciiw sp6lce: !-i€...dotvc-zv
Z lego ldulu osiAgnalem (elam) w roku ubieltym doch6d wwysokosca 1r19...9:Lv.9-3Y
!19
OM
d9-t-y9.:y..
s'gnlom prsp
z
oo. prcduenl aklr*nvdr lomubEv
e man bLu6@t'enlom pl
2
Posiadam akcjew innych spolkach handlowych
-
nie dotyczy
nale2y podad liczbe iemitenta akcji:
nre doryczy
.:is...-d.9i.v9.?.x................
Ztego Mulu osiqgnelem(etam) w roku ubieglym doch6d wwysokosci: n.ie dotyczy
Nabylem(am) (nabyl m6j mat2onek, z wylqczeniem mienia pruynaleznego do jego majetku odrebnego) od
Skarbu Padstwa, innej pafistwowej osoby prawnej, jednostek samozqdu terytorialnego, tch zwiqzk6w lub od
komunalnej osoby prawnej nastepujqce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu
nalezy podaC
opis mienia idate nabycia, od kogo:
nie
-
doryczy
vt.
1
Prowadze dzialalnoSC gospodarcza (nale2y podaC torme prawne i przedmiot dzialalnoSci): ..11.:9...99:.191y.......
.:-i-e...-q9-t v9.1.Y
.Li-e--qe!y*.v-
-
osobi6cie.nie...do-t.yc2y.......
-wsp6lnie
Z tego
2.
q
z innymaosobami
nie
d._tyc_zy
ulu osiegnqlem(etam) w roku ubiegtyrn pzych6d i doch6d w wysoko6ci:
Zatzqdzafi dzialalnosciE gospodarcz4 lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiel dzralalnosci (nalezy podaC formQ prawnq i przedmiot dzialalnogci):
osobiscie
-
u6p6lnie z innymiosobami
nie doryczy
ulu osiegnElem(etam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci:
.
W sp6lkach handlowych (nazwa, siedziba sp6lki):
@
nie dotyczy
nie dotyczy
-
Ztegoq
v
w
nie dotyczy
kiedy)
d9!y91
-
jestem czlonkiem zazqdu (od
-
jeslem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy),
signlom pl sp
zo o .
podu@nl aklywnycn f.mu aEy
Illg
..msi
nie aotyczy
..119..._d.9__ty:iy...........
bD6@. lnlom p
nie
doryczy
-jestem
czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy)l
119 d9!y!1y
Z tego t)/tulu osqgnqlem(Qlam) w roku ubieglym doch6d wwysokosci: .119...99-!.Y9-!-Y
v
.
lnne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zai€d, z podaniem kwot
Mulu. -z \-Llu unoHv o prace za 20lr rox - 39.C03.95 zt
- dle!y radneso Rady Powiatu Graj€.!."-!11999..._?.9.1_s....:9.!-..-...9.:.?-19.r..9.-0-...:].........
wszystko nai2efiska wsp6lnosd najatkowa
uzvskiwanvch z ka2deoo
tx.
Skladnika mienia ruchomego o wartosci powy2ej 10 000 zlotych (w pzypadku poiazd6w mechanicznych nale2y
x.
zobowiazania pienie2ne o wartosci powy2ej 10 000 zlotych, wtym zaciqgniete kredyty ipo2yczkioraz warunki,
na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z iakim zdaEenaem, w jakiej wysokosca):
.!I...-I.9l-919-v-i.u'lir99-vi..It9::.1..i...r.19rr...."^..-9-...Pi9-!.?.tr...99...9P.:.-'-9-911I9...T.9.11i3...r...r.Y.-s.9-l!9s9-i
90.000,oo
zi na okres 7lat
owwsgntomp sp zoo
prcdu@nl aldpmych iomu
PKo BP
- pozostalo do sPlaty 38.547,25 zt
anv emEl biuoolEntom
pl