1 Wniosek O Zwrot Kosztow Przejazdu

Projekt innowacyjny realizowany w partnerstwie Miejskiego Urzędu Pracy w Kielcach z Uniwersytetem Jana Kochanowskiego w Kielcach pod nazwą
PI Novum subsydium wdrażany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet VI „Rynek pracy otwarty dla wszystkich”,
Działanie 6.1 „Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie”
WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW PRZEJAZDU PUBLICZNYM ŚRODKIEM
TRANSPORTU W RAMACH PROJEKTU
Zwracam się z prośbą o zwrot poniesionych przeze mnie kosztów przejazdu z miejsca zamieszkania
i powrotu do miejsca odbywania następujących form wsparcia:
1. Doradztwa zawodowego i pośrednictwa pracy w terminie od ……………... do ……………...
2. Odbywania subsydium ½ etatu w terminie od ……………... do ……………...
Ja, niżej podpisana oświadczam, że:
1. W celu przejazdu na wyżej wskazane formy wsparcia korzystałam ze środków transportu publicznego.
2. Z tytułu przejazdu poniosłam koszty w wysokości ………….. zł (słownie: ………………………………….)
na podstawie zakupionych biletów komunikacji publicznej.
3. Zwrot kosztów proszę przekazać:
- na konto bankowe:
…………………………………………………………………………………………………..
- wypłata gotówkowa w UP nr 14 w terminie wyznaczonym przez MUP Kielce
…………………………………………
czytelny podpis bezrobotnej
Wypełnia Miejski Urząd Pracy:
Koszt biletu jednostkowego - dojazd ……….. x ilość dni ……….. = kwota refundowana …………..
Koszt biletu jednostkowego - powrót ……….. x ilość dni ……….. = kwota refundowana …………..
RAZEM: ………………………...
.………………….………………….
podpis Doradcy zawodowego w projekcie
Załączniki:
bilety jednostkowe w obie strony z każdego dnia przejazdu w ramach Projektu do miejsca realizacji formy wsparcia,
zawierające cenę i datę wykorzystania