Wojciechowska Daria
Transkrypt
Wojciechowska Daria
Oświadczenie o stanie majątkowym Ja, niżej podpisany (a) .. Vfc... a) O i .o, j . e . c t t a u s k : A ........................................... ( imiona, nazw iskfy przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie) . . Z . . $ & b . u . . . . . ó f c Q . \ M . Q A s k . h ................................................................................ urodzony(a) ... .-. w .. f/S S S S S S S S S ^ ........ ............ ... p ...................... OtcpjąG-O^ lv P 6-O tZo k) i& /Ji-fcr . zatrudniony (a) w ..a&G>.,fc<ULźk£rXQ.J?v. !%5&Q.La.R.AfTU&A. . . & J ? X ę > 7 Y . Q h t . C l M C k C l ł (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) P O zamieszkały (a) w .| po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz.U. z 2006r. Nr 216, poz. 1584 z późn.zm.), zgodnie z art.10 tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności ustawowej lub stanowiące mój majątek odrębny: i. u f ta p o u itDormTpowierzchni: . . *.. £&?. .hlm 2 położony .n a . , , RĄf adres: . tytuł prawny: .. h ). b. h.^?N .o.b> C i. 2. Mieszkanie (własnościowe, spółdzielcze własnościowe lub inne) adres; powierzchnia całkowita..................................m2 tytuł prawny (własność, współwłasność, wielkość udjriału): 3. Gospodarstwo rolne rodzaj gospodarstwa: powierzchnia...........................m adres; rodzaj zabudowy: tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny tytuł, podać jaki): Z tego tytułu osiągi ległym przychód i dochód w wysokości: Strona 1 z 4 Egz. nr 1 4. Inne nieruchomości (place, działki): . . J l i - U k ó 5% powierzchnia: Q t© 3 * S ... ja3' b o , t t k k 5 N ..o .€ .Q . .............. (adres, tytuł prawny: własność, współwłasność, inny ty tu ł-p o d ać jaki oraz inne dane) 5. Zasoby pieniężne , - środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej - środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej - papiery wartościowe na kw otę .................... .777777777................................................ "7777777777....................................................................................... .77777.............. n Nabyłem(am) (nabył mój małżonek) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej, które podlegało zbyciu w drodze przetargu : tak * Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kog o ........... m 1. f a y N i e jestem członkiem zarządu ani rady nadzorczej, komisji rewizyjnej spółki prawa Ntóndlowego, ani też członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą b* Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego, członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą: (wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spółek i fundacji) Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości 2© Nie jestem zatrudniony(a) ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa handlowego, które mogłyby wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub interesowność. b* w spółkach prawa handlowego wykonuję niżej wymienione zajęcia: Strona 2 z 4 3. ie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółdzielni1 b* Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółdzielni: (podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółdzielni) Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości.............. !77."........... 4. W następujących spółach prawa handlowego posiadam niżej podane udziały lub akcje: (nazwa spółki - adresy, wielkość udziałów, ilość akcji) Z tego tytułu osiągnąłem (ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości Równocześnie oświadczam, że w spółce TTTrrrrrTT^........................ moje udziały (lub akcje) przekraczają 10 %. W pozostałych spółkach prawa handlowego posiadane udziały lub akcje nie stanowią 10 % kapitału. IV ie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi osobami, zarządzam również taką działalnością ani nie jestem przedstawicielem czy też pełnomocnikiem w prowadzeniu takiej działalności2 2, Prowadzę w wyżej określony sposób działalność polegającą na: u le Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości V Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcii Egz. nr 1 VI Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej Ar P o l H C i k ] N U JL l l o i ź l ? f i o ś .Q S ,m S r, :L .ir ^ ..b u tl.e r .r .o .f L £ iŁ .M & L k ^ .Y ..3 ^ , Xo. l & Q Ł E M . .1B.H..U..kłX$.o.Ł&s.ci. .? J . Q . H . O . O . l . l N M o p o *9£>,^4. - i . O O k . . H J k . . . ~ ? r . k ^ . ? O t a .J .& M j . G . . - ^... ... k U rl. B cfif. i. L i i . • . ^ h S ^ l ? k t Q .Q ....T X . ...................... h i. Y $ £?.. i.' I i!<£> ^ ' vn Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym................ Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 14 ust. 1 ustawy z dnia 21 sierpnia 1997r. o ograniczeniu prowadzenia działalności gospodarczej przez osoby pełniące funkcje publiczne (Dz.U. z 2006r. Nr 216 poz. 1584 z późn.zm.) grozi kara pozbawienia wolności. "T 5.Mftl.C/E..v.9.?..-..9.>:.k 2 l k s .} .. (miejscowość, data) U (podpis) Wykonano w 2 egz. Egz. Nr 1 - Prokuratura-Apelaeyja a* O W ęęouC t, Egz. Nr 2 - Urząd Skarbowy 1Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych 2Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie * Niewłaściwe skreślić i uzupełnić, wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie dane. Strona 4 z 4