W Z Ó R Szczecin, dnia 10 listopada 2005 roku

W Z Ó R
Szczecin, dnia 10 listopada 2005 roku
Sąd Okręgowy
w Szczecinie
Wydział II Cywilny
Powódka:
Katarzyna Michalik
ul. Kwiatowa 10 m. 9
02-500 Szczecin
Pozwany
Tomasz Michalik
ul. Kobrzycka 13 m. 2
02–794 Szczecin
Pozew o separację z orzeczeniem o winie
Wnoszę o:
1. orzeczenie separacji małżonków Katarzyny Michalik i Tomasza Michalik,
pozostających w związku małżeńskim zawartym w dniu 8 lipca 1992 roku w Urzędzie
Stanu Cywilnego w Szczecinie, z winy pozwanego;
2. powierzenie wykonywania władzy rodzicielskiej nad małoletnim dzieckiem stron
Agatą Michalik obojgu rodzicom, z tym że miejscem zamieszkania dziecka będzie
każdorazowe miejsce zamieszkania matki;
3. zasądzenie od pozwanego Tomasza Michalik na rzecz małoletniej Agaty Michalik
kwoty po 800 zł miesięcznie tytułem udziału w kosztach utrzymania i wychowania
dziecka, płatnej do 5. dnia każdego miesiąca z góry, do rąk matki Katarzyny Michalik;
4. obciążenie pozwanego kosztami postępowania.
Ponadto wnoszę o:
5. zobowiązanie pozwanego Tomasza Michalik do łożenia przez czas trwania
postępowania na rzecz małoletniej córki Agaty Michalik kwoty 500 zł miesięcznie, płatnej do
5. dnia każdego miesiąca do rąk matki;
6. dopuszczenie dowodu z zeznań świadka Barbary Skoczylas, zam. ul. Dolna 6 m. 7, 02–
341 Szczecin, na okoliczności podane w uzasadnieniu pozwu.
Uzasadnienie
Zawarliśmy związek małżeński w dniu 8 lipca 1992 roku w Urzędzie Stanu Cywilnego w
Szczecinie. Z tego małżeństwa w dniu 17 listopada 1999 roku w Szczecinie urodziło się
dziecko Agata Michalik.
Dowód: odpis skrócony aktu małżeństwa.
odpis skrócony aktu urodzenia dziecka.
Do roku 2004 nasze pożycie układało się dobrze. W marcu 2004 roku pozwany wyjechał w
podróż służbową, podczas której poznał Anitę Kujawiak, z którą zaczął się spotykać, a w
sierpniu 2004 roku zamieszkał. Od tego czasu nie mieszkamy razem, spotykamy się tylko
przypadkowo.
Dowód: zeznania świadka Barbary Skoczylas.
Pozwany pracuje w prywatnej firmie, osiąga dochód około 3000 zł brutto miesięcznie.
Dodatkowo osiąga dochód w wysokości około 1000 zł. Miesięcznie pracując na umowyzlecenia. Ja pracuje jako księgowa, zarabiam 2000 zł miesięcznie brutto.
Dowód: zaświadczenie o zarobkach powódki
kserokopie umów zlecenia pozwanego.
Na miesięczne usprawiedliwione potrzeby dziecka przeznaczam z reguły około 1000 zł
miesięcznie. Córka uczęszcza na lekcje angielskiego oraz niemieckiego. Chodzi też na basen,
co jest wskazane ze względu na wadę postawy jaką u niej stwierdzono. Na te dodatkowe
zajęcia przeznaczam około 500 zł miesięcznie. Resztę pieniędzy przeznaczam na zwykłe
codzienne wydatki na dziecko (ubrania, jedzenie).
Dowód: kserokopie rachunków.
Z uwagi na to, że możliwości zarobkowe pozwanego są o wiele większe niż powódki,
natomiast usprawiedliwione potrzeby dziecka to około 1000 zł miesięcznie żądanie
alimentów w kwocie 800 zł jest uzasadnione.
Powódka wnosi o separację z winy pozwanego, jako że w żadnym stopniu nie przyczyniła się
do rozkładu pożycia małżeńskiego.
Z tych powodów wnoszę jak na wstępie.
Katarzyna Michalik
Załączniki:
1. odpis skrócony aktu małżeństwa
2. odpis skrócony aktu urodzenia dziecka
3. zaświadczenie o zarobkach powódki
4. kserokopie umów zleceń pozwanego
5. kserokopie rachunków