docwniosek kredytowy - Bank Spółdzielczy w Zgierzu
download 
Reklamacja Transkrypt
wniosek kredytowy - Bank Spółdzielczy w Zgierzu
1 Załącznik nr 1 do Regulaminu udzielania kredytu na PIT w Banku Spółdzielczym w Zgierzu BANK SPÓŁDZIELCZY W ZGIERZU Wniosek przyjęto dnia …......................... nr rej . .................................................. Podpis pracownika banku ............................ WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU GOTÓWKOWEGO NA PIT I. INFORMACJE O KREDYCIE Słownie: ……………………………..…………………….……………………………………… Kwota kredytu: …………….………………………. PLN ………………….………………………………..…………………………………………złotych Okres kredytowania: …………… miesięcy Spłata kredytu: raty równe ( równe raty kapitałowo-odsetkowe) Wyrażam zgodę na zmianę warunków kredytowania (kwota kredytu, okres spłaty) w przypadku braku zdolności kredytowej Prawne zabezpieczenie kredytu: oświadczenie o poddaniu się egzekucji poręczenie cywilne/wekslowe …………................ osób weksel własny in blanco z deklaracją wekslową pełnomocnictwo do rachunku nr………………………………………. w Banku ……………………………………………………………………... depozyt przystąpienie do długu blokada środków na rachunku ubezpieczenie inne zabezpieczenia: ………………………………….………………….. Urząd Skarbowy do rozliczeń (nazwa, adres) ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… Nr konta Urzędu Skarbowego, na który należy przelać środki z kredytu: Bank: ……………………………………………………………………………………………………………..…. Nr konta: ………………………………………………………………………………………………………..…... Spłata kredytu poprzez: wpłaty należnych kwot przez Kredytobiorcę na rachunek Banku przeznaczony do spłat kredytu potrącanie przez Bank należnych kwot z rachunku Kredytobiorcy prowadzonego w Banku w ……. dniu miesiąca II. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY/ ACH* Wnioskodawca I Wnioskodawca II Nazwa ………………………………………………................... Seria…………………………………………………................... Nr dokumentu………………………………………................... Wydany przez:……………………………………….................. Nazwa ……………………………………………................... Seria………………………………………………................... Nr dokumentu……………………………………................... Wydany przez:…………………………………….................. Imię i nazwisko Imiona rodziców Nazwisko rodowe Nazwisko rodowe matki Adres zameldowania Adres do korespondencji Cechy dokumentu tożsamości PESEL NIP Nr telefonu Adres mailowy Stan cywilny zamężna/żonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziona/y małżeńska wspólnota majątkowa zamężna/żonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziona/y małżeńska wspólnota majątkowa Dane Współmałżonka/ki (imię i nazwisko, PESEL) Wykształcenie 1 III. INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH WNIOSKODAWCY/ÓW* Wnioskodawca I Źródła dochodów Wnioskodawca II umowa o pracę emerytura renta zasiłek przedemerytalny wolne zawody działalność gospodarcza działalność rolnicza umowa cywilno-prawna umowa najmu umowa o pracę na czas określony do ….............…………………………………………… odsetki z aktywów finansowych: ……………................……………………………… dywidendy inne: …………………....................………………. umowa o pracę emerytura renta zasiłek przedemerytalny wolne zawody działalność gospodarcza działalność rolnicza umowa cywilno-prawna umowa najmu umowa o pracę na czas określony do ….............. ……………………………………….… odsetki z aktywów finansowych: …...............……………….………………………… dywidendy inne: ….......................…………….………………. TAK TAK Miejsce zatrudnienia Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy/czas prowadzenia obecnej działalności gospodarczej w pełnych latach Miesięczny dochód netto Miesięczny dochód netto współmałżonka/ki Wnioskodawca I i II należą do tego samego gospodarstwa domowego NIE NIE Wydatki stałe gospodarstwa domowego** Ilość osób w rodzinie w tym dzieci **kwotę wspólnych wydatków dla gospodarstwa domowego podaje Wnioskodawca I IV. INFORMACJE O ZOBOWIĄZANIACH KREDYTOWYCH WNIOSKODAWCY/ÓW * Kwota Kwota pozostała Rata Bank Zobowiązania zobowiązań** do spłaty** miesięczna** Wnioskodawca limit ROR I II limit ROR I II limit karty kredytowej I II limit karty kredytowej I II kredyt …………… I II kredyt …………… I II kredyt …………… I II kredyt ………….. I II I II I II I II I II I II Poręczenie/przystąpienie do długu* Poręczenie/przystąpienie do długu* Inne (np. alimenty, obciążenia komornicze) Inne (np. alimenty, obciążenia komornicze) ………….. Wnioskodawca I TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota Ubiegam się o kredyt/pożyczkę w innym banku: Wnioskodawca II TAK (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu): kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu): ………………………………………………………………… ………………………………………………………………… . ………………………………………………. NIE …………………………………………………………………… ………………………………………………………………. ………………………………………………………… NIE 2 V. INFORMACJE O POSIADANYCH RACHUNKACH WNIOSKODAWCY/ ÓW* Nazwa Banku Nr rachunku VI. INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU WNIOSKODAWCY/ ÓW* Status mieszkaniowy Status własności samochodu Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) Papiery wartościowe (ilość, wartość) Wnioskodawca I Wnioskodawca II właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne………………………………………………… własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny: .......................................... ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. ................................................................................. właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi inne………………………………………………… własny leasing na kredyt służbowy rodziców nie posiadam inny: .......................................... ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. Inne: VII. INFORMACJE POZOSTAŁE 1. Oświadczam, że zalegam/nie zalegam* ze spłatą zobowiązań wobec Banku Spółdzielczego w Zgierzu i innych banków/instytucji finansowych. 2. Oświadczam, że jestem/nie jestem* udziałowcem Banku Spółdzielczego w Zgierzu 3. Ponadto następujące podmioty lub osoby są powiązane ze mną kapitałowo / majątkowo / organizacyjnie* są / nie* są udziałowcami Banku Spółdzielczego w Zgierzu …................................................................................…………………………………………………….. 4. Toczy/nie toczy się* w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne (w sprawie …………..............................……………………). 5. Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie informacje są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złożenia wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych powyżej informacji. VIII. OŚWIADCZENIA 1. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Zgierzu,, że: 1) Bank Spółdzielczy w Zgierzu z siedzibą w Zgierzu, przy ul. Długiej 62A będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.); 2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochronie danych osobowych; 3) Bank Spółdzielczy w Zgierzu informuje, że w zakresie, w jakim jest to niezbędne do podjęcia działań przed zawarciem umowy oraz konieczne do realizacji umowy, a także niezbędne dla wypełnienia prawnie usprawiedliwionych celów realizowanych przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu oraz niezbędne dla zrealizowania określonych przepisami prawa uprawnień i obowiązków Banku związanych z wykonywaniem czynności bankowych oraz obowiązków archiwalnych, podana przez Pana\ Panią dane osobowe będą prze twarzane przez Bank oraz przekazywane na podstawie art.105 ust. 1 pkt 1c oraz art. 105 ust.4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe( tj. Dz. U. z 2002r. Nr 72 poz.665 ze zm.) - do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie, a także do innych podmiotów do tego uprawnionych na mocy art.105 ustawy Prawo bankowe. Podane przez Pana/Panią dane osobowe będą przetwarzane przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77a w celu i zakresie określonym w art. 105 i art.105a ustawy Prawo bankowe oraz udostępnianie bankom i innym instytucjom wymienionym w art.105 ustawy prawo bankowe, w tym w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego oraz w celu stosowania przez banki metod statystycznych. 4) przysługuje mi prawo dostępu do przetwarzania danych i ich poprawiania, a także prawo żądania zaprzestania przetwarzania danych i wniesienia sprzeciwu zgodnie z art. 32-35 Ustawy o ochronie danych osobowych . 2. Na podstawie Ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. (Dz. U. 2002, nr 101, poz. 926), wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu niezbędnych do reklamy produk tów i usług Banku. 3. Na podstawie art. 24 ust. 1 z dnia 9 kwietnia 2010r.o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. .U. Nr 81, poz. 530) upoważniam Bank Spółdzielczy w Zgierzu do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. ……………………………………… ………………………………………… podpis Wnioskodawcy I podpis Wnioskodawcy II 3 4. 5. Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospo darczych dotyczących mojej osoby w związku ze złożeniem niniejszego wniosku. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie. ………………………………………………… ………………………………………………… podpis Wnioskodawcy I podpis Wnioskodawcy II ZAŁĄCZNIKI Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty: 1. …………………………………………………………………………………………………………………….. 2. …………………………………………………………………………………………………………………….. 3. …………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………… ………………………………………………… podpis Wnioskodawcy I podpis Wnioskodawcy II ………………………………………………… miejscowość i data * niepotrzebne skreślić 4
