Złamania kości jarzmowej (policzkowej) Okolica nosa

Obrażenia twarzy i szczęki
■ III: nad kością jarzmową (znaczny
obrzęk twarzy i wyciek z nosa płynu
mózgowo-rdzeniowego).
Większość złamań w zakresie środkowej części twarzy leczy się przez nastawienie otwarte ze stabilizacją wewnętrzną.
Złamania kości jarzmowej
(policzkowej)
Złamania tego rodzaju najczęściej powstają w następstwie ciosu w twarz.
Pacjenci zauważają niekiedy obrzęk
twarzy po wytarciu nosa. Tkliwość kości i/lub spłaszczenie łuku jarzmowego
z wyczuwalną palpacyjnie nierównością sugerują złamanie łuku jarzmowego. Należy starannie zbadać oko wraz
z okolicą okołooczodołową pod kątem
podspojówkowego wylewu krwi, ruchów gałki ocznej oraz podwójnego
widzenia. Podwójne widzenie, szczególnie podczas spoglądania ku górze,
może wystąpić w przypadku złamań
rozprężających oczodołu ze współistniejącym uwięźnięciem mięśnia prostego (ryc. 2 i 3). Należy zbadać odczuwanie bodźców czuciowych w okolicy poniżej oka ze względu na możliwość
wystąpienia urazu nerwu podoczodołowego. Niepowikłane złamania bez
przemieszczenia nie wymagają aktywnego leczenia. Złamania z wgnieceniem kości czaszki i powikłane wymagają nastawienia i stabilizacji wewnętrznej. Należy zalecić wszystkim
pacjentom z tego rodzaju złamaniami,
aby nie wycierali nosa, gdyż zwiększone ciśnienie w zatoce szczękowej powoduje przeciek powietrza z zatoki
do tkanek miękkich przez otwór powstały na skutek złamania.
Okolica nosa
Należy ocenić nos pacjenta pod kątem
symetrii i ruchomości. Lekarz staje
za plecami siedzącego pacjenta i spogląda wzdłuż kości nosowej w poszukiwaniu asymetrii. W obu nozdrzach
należy poszukiwać źródeł krwawienia
lub krwiaków, szczególnie w zakresie
Ryc. 2 Badanie metodą tomografii komputerowej w projekcji czołowej pokazuje rozległe
złamanie rozprężające oczodołu. Tkanka miękka oczodołu (mięsień prosty) wniknęła do stropu
zatoki szczękowej.
przegrody nosowej. Krwiak przegrody
prowadzi do dewaskularyzacji chrząstki, co może wywołać jej martwicę,
a następnie perforację. Pacjentów ze
złamaniem nosa z krwiakiem przegrody należy natychmiast skierować
do chirurga (ryc. 4). Jeżeli stopień
obrzmienia nosa nie pozwala na ocenę
deformacji zasadniczej, należy pouczyć
pacjenta, aby zgłosił się na badanie
kontrolne w trybie ambulatoryjnym
Ryc. 3 Złamanie rozprężające oczodołu.
w terminie do tygodnia po częściowym
ustąpieniu obrzęku. Asymetryczne złamania nosa z przemieszczeniem należy
nastawiać w ciągu do 2 tyg. Niewskazane jest wykonywanie zdjęć rentgenowskich okolic nosa.
Ryc. 4 Pourazowy krwiak przegrody nosowej. Obrzęknięta przegroda zmniejsza przekrój nozdrzy.
Z zewnątrz nos także jest obrzmiały.
Uwagi
■ W przypadku złamań w zakresie środkowej
części twarzy istnieje znaczące ryzyko wystąpienia niedrożności dróg oddechowych.
Zaleca się wczesne wykonanie intubacji.
■ Urazy twarzy mogą być przyczyną obfitego
krwawienia. Należy nastawić złamania,
usunąć lub wszczepić zęby, tymczasowo
ustabilizować szczękę/żuchwę i założyć
szwy.
■ U pacjentów z obrażeniami twarzy należy
wykluczyć obrażenia towarzyszące w zakresie odcinka szyjnego kręgosłupa i oczu.
81