Refluks żołądkowo przełykowy lub GERD jest często występującą

Refluks żołądkowo przełykowy
Wprowadzenie
Refluks żołądkowo przełykowy lub GERD jest często występującą dolegliwością, która dotyka
miliony osób. Głównymi dolegliwościami są: zgaga, palenie w klatce piersiowej i sporadyczne
gorzki smak w ustach.
Refluks żołądkowo przełykowy może być wywołany przez szereg czynników. Na szczęście
istnieją dostępne metody leczenia zwalczające dolegliwości
Ta publikacja pomoże ci lepiej zrozumieć dolegliwości i sposoby leczenia.
Anatomia
przełyk
Po przełknięciu pokarm dostaje się do przełyku a
przepona
następnie do żołądka. Przełyk ma kształt długiej
rury, która kończy się w żołądku.
W żołądku soki żołądkowe rozpoczynają proces
trawienia.
LES (dolny
Sok żołądkowy zawiera kwas solny, który
zwieracz
przełyku)
powstaje się w żołądku. Przełyk jest
dwunastnica
zabezpieczony zastawkami przed cofaniem się
treści żołądkowej. Mechanizm zastawkowy
składa się z dwóch mięśni, które zapobiegają
żołądek
cofaniu się, czyli refluksowi treści żołądkowej do
przełyku.
Pierwszym „mięśniem” jest okrężny mięsień
oddzielający przełyk od żołądka. Miejsce to nazywa się połączeniem żołądkowo przełykowym,
lub dolnym zwieraczem przełyku. (LES). Mięsień ten pozwala aby pokarm dostawał się do
żołądka i nie cofał do przełyku. Drugim mięśniem jest przepona, duży mięsień rozdzielający
jamę brzuszną i płuca. Bierze ona udział w oddychaniu. Miejsce w którym przełyk przechodzi
przez przeponę nazywa się rozworem przełykowym. Rozwór przełykowy również przeciwdziała
cofaniu się zawartości żołądka do przełyku.
Jeżeli mięśnie nie działają właściwie treść żołądkowa cofa się do przełyku powodując zgagę.
Jest to znane jako refluks żołądkowo przełykowy lub GERD.
Wyściółka żołądka jest zbudowana z komórek odpornych na działanie kwasu. Wyściółka
przełyku nie potrafi tolerować treści żołądkowej.
1
Przyczyny i następstwa ich działania.
Jeżeli mechanizm zastawkowy nie zapobiega cofaniu
Nieprawidłowa
motoryka
przełyku
Niedobór śliny
Upośledzone
napięcie
ściany
przełyku
treści żołądkowej, wydostaje się ona do przełyku a
nawet dostaje się do ust.
Zwarte w niej kwasy mogą podrażnić, uszkodzić a
nawet zniszczyć wyściółkę przełyku.
Z ust treść żołądkowa może wydostać się nawet do
Samoistne rozkurcze
LES
Osłabione napięcie
spoczynkowe LES
płuc. Treść ta wywiera działanie drażniące i
powoduje to powstanie dolegliwości znanych jako
refluks żołądkowo przełykowy GERD.
Główną przyczyna GERD jest mała siła działania
dolnego zwieracza przełyku, lub jego nadmierne
rozciąganie. Niektóre substancje takie jak:
Opóźnione opróżnianie żołądka
kofeina, nikotyna, alkohol i czekolada mogą osłabiać
działanie zwieracza. Przepuklina rozworu
przełykowego może również zwiększać ryzyko zachorowania.
Przepuklina rozworu powoduje przesunięcie części przełyku do góry ponad przeponę. W takiej
sytuacji działanie przepony nie zapobiega powstawaniu refluksu.
Objawy i dolegliwości
Zazwyczaj refluks powoduje zgagę. Gorzki smak w ustach powstaje jeżeli treść żołądkowa
dostanie się do ust. Sporadycznie refluks powoduje silne bóle w klatce piersiowej.
Bóle w klatce piersiowej mogą być podobne do ataku serca.
Zazwyczaj dolegliwości są większe w pozycji leżącej z powodu większej ilości treści cofającej
się z żołądka. Część pacjentów ma kaszel w pozycji leżącej. Refluksat (zawartość cofającej się
treści ) przedostaje się wówczas z przełyku do płuc. Kaszel pomaga oczyścić płuca z drażniącej
zawartości. Innym objawem może być chrypka.
Aby zapobiec refluksowi pacjenci śpią z rękoma pod głową lub nawet w pozycji siedzącej.
Jeżeli refluks nie jest leczony może doprowadzić do zniszczenia wyściółki przełyku. Jest to
poważny problem medyczny. Również inne choroby mogą dawać takie dolegliwości jak GERD.
Twój lekarz może Ci pomóc we właściwym ustaleniu przyczyn.
Zawał serca może mieć takie same objawy jak GERD tj. pieczenie w klatce piersiowej i uczucie
ściskania. Wrzody żołądka i jelita cienkiego również mogą dawać objawy podobne do GERD.
Sporadycznie podobne objawy występują w chorobach trzustki i pęcherzyka żółciowego.
2
Po dokładnym zebraniu wywiadu i przeprowadzeniu badania lekarz może zlecić dodatkowe
badania aby znaleźć przyczynę dolegliwości.. Jeżeli twój lekarz stwierdzi GERD, może
zaproponować kilka metod leczenia.
Ze względu na podobieństwo dolegliwości GERD i chorób serca osoby skarżące się na nie
powinny szukać porady lekarza. Twój lekarz po badaniu będzie mógł powiedzieć, że twoje
dolegliwości nie są objawem chorób serca lub raka.
Lekarz może zlecić przeprowadzenie badań takich jak gastroskopia (oglądanie specjalnym
instrumentem wnętrza żołądka ). Inne badania pomogą określić jaka treść znajduje się w
przełyku. Rentgen żołądka i przełyku, rentgen klatki piersiowej, 24 godzinna pH metria, lub EKG
mogą być konieczne.
Leczenie
Zazwyczaj jako pierwsze leczenie wystarczy nieco zmienić swoje nawyki dotyczące trybu życia i
dietę. Warto rozważyć ograniczenie substancji zwiększających dolegliwości takich jak:
Alkohol
Czekolada
Kofeina
Palenie
Napoje gazowane
Tłuste i ostre potrawy
Cebula
Mięta
Owoce cytrusowe
Pomidory i ich przetwory
Można spróbować także spania z dwoma poduszkami lub innego sposobu uniesienia
wezgłowia.
Jeżeli jesteś otyły często pomaga schudnięcie.
Noszenie luźniejszych ubrań i słabsze ściskanie paskiem zmniejsza dolegliwości.
Innym postępowaniem jest powolne jedzenie małych kęsów pokarmu.
Jedzenie obfitych posiłków bardzo zwiększa ciśnienie w żołądku i pogarsza objawy. Poobiednia
drzemka nie jest dobrym pomysłem. Daj żołądkowi czas aby się opróżnił a może dolegliwości
ustąpią.
Jeżeli ta terapia nie pomaga można sięgnąć po lekarstwa.
Leki pomogą:
•
Zmniejszyć ilość kwasu w żołądku są one dostępne bez recepty a niektóre z nichi
wypisywane tylko przez lekarza.
•
Zwiększyć siłę zwieracza przełyku.
3
Niektóre leki mogą dawać objawy uboczne. To jest bardzo ważne abyś powiedział swojemu
lekarzowi lub farmaceucie o lekach, które przyjmujesz i uczuleniu na leki.
Jeżeli terapia lekami zawodzi, mogą być zalecane zabiegi chirurgiczne.
Podczas zabiegu część żołądka w okolicach połączenia z przełykiem jest podszywana, jak za
luźna podszewka w rękawie. Istnieją również endoskopowe metody terapii. W większości
przypadków zmiana diety i leki pomagają. Chirurgia zazwyczaj jest niepotrzebna.
Powikłania
Nie leczony GERD powoduje znaczne komplikacje takie jak zapalenie przełyku, wrzody
żołądka. Wzrasta ryzyko raka przełyku. Powstające po uszkodzeniu blizny mogą zwęzić
przełyk.
Bibliografia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Behar J. Normal anatomy, histology, and physiology of the upper gastrointestinal tract. In: Molinoff P, ed. Peptic Ulcer Disease:
Mechanisms & Management. Rutherford, NJ: The Healthpress Publishing Group, Inc; 1990:1-36.
Bell NJV, Burget D, Howden CW, Wilkinson J, Hunt RH. Appropriate acid suppression for the management of gastro-oesophageal
reflux disease. Digestion. 1992;51(suppl 1):59-67.
Christensen J. Motor functions of the pharynx and esophagus. In: Johnson LR, ed. Physiology of the Gastrointestinal Tract. 2nd ed.
New York, NY: Raven Press; 1987;1:595-612.
Clemente CD. Anatomy: A Regional Atlas of the Human Body. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger; 1975 (Figure 180).
Dent J, Holloway RH, Toouli J, Dodds WI. Mechanisms of lower oesophageal sphincter incompetence in patients with symptomatic
gastrooesophageal reflux. Gut. 1988;29:1020-1028.
Fennerty MB, Sampliner RE. Gastroesophageal reflux disease. Hospital Medicine. 1993;29(4):28-40.
Fox SI. Human Physiology. 2nd ed. Dubuque, Iowa: William C Brown; 1987.
Gudmundsson K, Johnsson F, Joelsson B. The time pattern of gastroesophageal reflux. Scand J Gastroenterol. 1988;23:75-79.
Joelsson B, Johnsson F. Heartburn––the acid test. Gut. 1989;30:1523-1525.
Nebel OT, Fornes MF, Castell DO. Symptomatic gastroesophageal reflux: incidence and precipitating factors. Am J Dig Dis.
1976;21(11):953-956.
Orlando RC. Reflux esophagitis. In: Yamada T, ed. Textbook of Gastroenterology. Philadelphia, Pa: JB Lippincott Co; 1991;1:11231147.
Spechler SJ. Epidemiology and natural history of gastro-oesophageal reflux disease. Digestion. 1992;51(suppl 1):24-29.
Spiro H. Clinical Gastroenterology. 4th ed. New York, NY: McGraw-Hill, Inc; 1993.
Vander AJ, Sherman JH, Luciano DS. Human Physiology: The Mechanisms of Body Function. 4th ed. New York, NY: McGraw-Hill,
Inc; 1970.
4