docwniosek - e-URZĄD Miasta Szczecin
download 
Reklamacja Transkrypt
wniosek - e-URZĄD Miasta Szczecin
Urząd Miasta Szczecin Wydział Podatków i Opłat Lokalnych pl. Armii Krajowej 1, 70-456 Szczecin tel. + 48 91 42 45 363, fax: + 48 91 42 45 408 [email protected] ∙ www.szczecin.pl WPiOL-12 Szczecin, dnia ............................ Wnioskodawca ..................................................... ........................................................................... Adres .................................................................. ........................................................................... Identyfikator Podatkowy1): PESEL/NIP*/a w przypadku nierezydentów numer i seria paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość: …………………………………………………………………………………….. Numer telefonu ................................................. WNIOSEK o wyrażenie zgody na przeniesienie własności nieruchomości i/lub prawa użytkowania wieczystego gruntu* na rzecz Skarbu Państwa w zamian za zaległości podatkowe wobec budżetu państwa Na podstawie art. 66 § 2 pkt 1 oraz § 3 i § 3a ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (j.t. Dz. U. z 2015 r. poz. 613 ze zm.) wnoszę do Starosty Powiatu Grodzkiego Szczecin o zawarcie umowy przeniesienia własności nieruchomości i/lub prawa użytkowania wieczystego gruntu* na rzecz Skarbu Państwa w zamian za wygaśnięcie zaległości podatkowej stanowiącej dochód budżetu państwa z tytułu …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (rodzaj podatku) w wysokości ................................................ zł, stanowiącej równowartość zaproponowanych do przejęcia nieruchomości i/lub prawa użytkowania wieczystego gruntu*, położonych w ...................................................................................................................................., przy ul. ............................................................................................................................. dla których urządzona jest Księga Wieczysta – Kw Nr ..................................................... W skład nieruchomości* wchodzą: - grunty - nr działki (działek) ............................................................................................ obręb geodezyjny nr...................................................................................................... - budynki......................................................................................................................... (opis wg karty informacyjnej WPiOL-XIV) - budowle........................................................................................................................ (rodzaj budowli oraz ich wartość) .................................................................................................................................... Prawo użytkowania wieczystego gruntu* dotyczy: działka (działki) nr .............................................................................................................. obręb geodezyjny nr ........................................................................................................... Wartość nieruchomości i/lub prawa użytkowania wieczystego gruntu* wynika z operatu szacunkowego sporządzonego w dniu .................................................................. przez ................................................................................................................................ Po uzyskaniu wstępnej akceptacji Starosty, zobowiązuję się przedłożyć zgodę wierzyciela – postanowienie Naczelnika ........... Urzędu Skarbowego w Szczecinie z dnia ................................ znak.............................w sprawie....................................................................................... ......................................................................................................................................... Uzasadnienie ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... .................................................. (podpis) Do wniosku załączono: 1........................................................... 2........................................................... 3........................................................... 4........................................................... 5........................................................... 6........................................................... 7........................................................... * niepotrzebne skreślić 1) Identyfikator Podatkowy: PESEL – w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług, NIP – w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu (prowadzących działalność gospodarczą), lub Inny numer identyfikacyjny o ile wnioskodawca nie posiada identyfikatora podatkowego
