Bełchatów, dnia ………………… - Innowacja kluczem do sukcesu

„INNOWACJA KLUCZEM DO SUKCESU”
Załącznik nr 6 do Regulaminu projektu „Innowacja kluczem do sukcesu”
realizowanego w ramach reinwestycji - Działanie 3.1 PO IG 2007-2013
………………………………………
(miejsce i data)
Umowa o dofinansowanie nr UDA-POIG.03.01.00-00-005/08-00
projektu „Innowacja Kluczem do sukcesu”
KARTA OCENY FORMALNEJ FORMULARZA OPISU INNOWACYJNEGO ROZWIĄZANIA
DANE POMYSŁODAWCY
Imię i nazwisko
Adres do korespondencji
Telefon stacjonarny
Telefon komórkowy
E-mail
Nr referencyjny formularza opisu innowacyjnego
6.
rozwiązania
II.
Ocena projektu / pomysłu
KRYTERIA FORMALNE
II.a
ocena zero - jedynkowa (gdzie „0” – oznacza nie spełnia kryterium, „1” - spełnia kryterium);
niespełnienie skutkować będzie odrzuceniem formularza
I.
1.
2.
3.
4.
5.
l.p.
Nazwa i opis kryterium
1.
OCENA
Kwalifikowalność projektu
0
1
-projekt przedstawiony w formularzu opisu jest tożsamy i jest zgodny pod
względem formalnym z projektem przedstawionym w formularzu zgłoszenia i
zaprezentowanym na spotkaniu wstępnym.
Uzasadnienie* :
2.
OCENA
Poprawność złożenia formularza opisu innowacyjnego rozwiązania
0
1
-formularz opisu innowacyjnego rozwiązania złożono we właściwej instytucji
Uzasadnienie* :
„INWESTUJEMY W WASZĄ PRZYSZŁOŚĆ”
Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu
Rozwoju Regionalnego, realizowany pod nadzorem Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości
BEŁCHATOWSKO KLESZCZOWSKI PARK PRZEMYSŁOWO TECHNOLOGICZNY
Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością
97 – 400 Bełchatów, ul. Ciepłownicza 5
Sąd Rejonowy dla Łodzi –Śródmieścia w Łodzi, XX Wydział Krajowego Rejestru Sądowego
tel. (44) 733 11 20, 733 01 12, tel./fax (44) 733 11 65,
www.ppt.belchatow.pl, www.innowacja-sukces.pl
1
REGON 592271246; NIP 769-20-18-378
Nr KRS 0000199407
Kapitał zakładowy: 14 095 500,00
e-mail: [email protected]
„INNOWACJA KLUCZEM DO SUKCESU”
3.
OCENA
Forma sporządzenia formularza opisu innowacyjnego rozwiązania
0
1
- formularz opisu sporządzono w formie papierowej
- formularz opisu wypełniono w języku polskim
Uzasadnienie* :
4.
OCENA
Kompletność formularza opisu innowacyjnego rozwiązania
0
1
- formularz opisu zawiera wszystkie strony
- formularz opisu jest podpisany przez osobę upoważnioną w miejscu do tego
wyznaczonym, ze wskazaniem daty i miejscowości
Uzasadnienie * :
„INWESTUJEMY W WASZĄ PRZYSZŁOŚĆ”
Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu
Rozwoju Regionalnego, realizowany pod nadzorem Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości
BEŁCHATOWSKO KLESZCZOWSKI PARK PRZEMYSŁOWO TECHNOLOGICZNY
Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością
97 – 400 Bełchatów, ul. Ciepłownicza 5
Sąd Rejonowy dla Łodzi –Śródmieścia w Łodzi, XX Wydział Krajowego Rejestru Sądowego
tel. (44) 733 11 20, 733 01 12, tel./fax (44) 733 11 65,
www.ppt.belchatow.pl, www.innowacja-sukces.pl
2
REGON 592271246; NIP 769-20-18-378
Nr KRS 0000199407
Kapitał zakładowy: 14 095 500,00
e-mail: [email protected]
„INNOWACJA KLUCZEM DO SUKCESU”
5.
III.
IIIa.
Uwagi:
OCENA REALIZATORA PROJEKTU
Formularz opisu przyjęty / odrzucony
DANE PRACOWNIKÓW REALIZATORA PROJEKTU
Imię i nazwisko
data i miejsce / czytelny podpis
* Niespełnienie któregokolwiek z kryteriów wymaga uzasadnienia.
„INWESTUJEMY W WASZĄ PRZYSZŁOŚĆ”
Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu
Rozwoju Regionalnego, realizowany pod nadzorem Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości
BEŁCHATOWSKO KLESZCZOWSKI PARK PRZEMYSŁOWO TECHNOLOGICZNY
Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością
97 – 400 Bełchatów, ul. Ciepłownicza 5
Sąd Rejonowy dla Łodzi –Śródmieścia w Łodzi, XX Wydział Krajowego Rejestru Sądowego
tel. (44) 733 11 20, 733 01 12, tel./fax (44) 733 11 65,
www.ppt.belchatow.pl, www.innowacja-sukces.pl
3
REGON 592271246; NIP 769-20-18-378
Nr KRS 0000199407
Kapitał zakładowy: 14 095 500,00
e-mail: [email protected]