Ja,..........................................................

...................................................
(imię-imiona, nazwisko)
zamieszkały(a)
...............................................
...............................................
(adres)
OŚWIADCZENIE
o wyrażeniu zgody na kandydowanie
Ja,..............................................................................................................., wiek..............
(imię-imiona, nazwisko kandydata)
(lat)
wykształcenie ...............................................................................................................................
(podać jakie: podstawowe, średnie, wyższe)
posiadający numer ewidencyjny PESEL .....................................................................................
(numer)
niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na kandydowanie na ..............................................
.......................................................................................................................................................
(wójta, burmistrza, prezydenta gminy/miasta)
(nazwa gminy/miasta)
w wyborach przedterminowych Burmistrza Solca Kujawskiego zarządzonych na dzień 4
marca 2012 r. oraz oświadczam, iż posiadam prawo wybieralności (bierne prawo wyborcze) *
w tych wyborach określone w ustawie z dnia 20 czerwca 2002 r. o bezpośrednim wyborze
wójta, burmistrza i prezydenta miasta (tj. Dz. U. z 2010 r., Nr 176, poz. 1191 z późn.zm.).
..............................................................
(własnoręczny podpis)
............................................ dnia ............................ 2012 r.
(miejscowość)
Objaśnienia
*)
Posiadanie prawa wybieralności (biernego prawa wyborczego) oznacza, iż kandydat:
- jest obywatelem polskim i w dniu wyborów ma ukończone 25 lat,
- nie był karany za przestępstwo umyślne ścigane z oskarżenia publicznego,
- nie posiada prawomocnego wyroku warunkowo umarzającego postępowanie karne w sprawie popełnienia
przestępstwa umyślnego, ściganego z oskarżenia publicznego,
- nie posiada prawomocnego orzeczenia sądu stwierdzającego utratę prawa wybieralności, w związku ze
złożeniem niezgodnego z prawem oświadczenia lustracyjnego.