KWESTURA UKSW Dział Rozliczeń Studiów

Zał. Nr 5 do Zarządzenia Nr 43/2008 Rektora UKSW z dnia 4 listopada 2008 r.
Warszawa, dn. ……………………………………
KWESTURA UKSW
Dział Rozliczeń Studiów Płatnych
pieczęć jednostki organizacyjnej
rok akad:
tryb studiów:
rodzaj studiów:
kierunek studiów:
Wydział:
………...…/……………
STACJONARNE
I stopnia / II stopnia / jednolite magisterskie / doktoranckie (niepotrzebne skreślić)
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
"CZESNE"- należności za zajęcia dydaktyczne za rok akad. / zmiany należności dotyczące miesiąca ……………………… (niepotrzebne skreslić)
/DOTYCZY STUDENTÓW SKIEROWANYCH NA POWTARZANIE ROKU STUDIÓW, STUDENTÓW CUDZOZIEMCÓW PRZYJĘTYCH NA ZASADACH ODPŁATNOŚCI wymienionych w art. 43 ust 4 pkt 2 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. Prawo o szkolnictwie wyższym/
Lp.
Nazwisko i imię
PESEL
rok
studiów
Data
rezyg.
lub
skreś.
1
2
3
4
5
Data
anul. Kwota należna za rok
rezyg. akad. * PLN , EURO
lub
skreś.
I sem.
II sem.
6
7
8
Informacje dodatkowe**
9
*) należy wpisać aktualnie obowiązującą studenta kwotę należności (w kol.9 należy zaznaczyć należności ustalone w EURO)
**) należy umieścić wszystkie informacje mające wpływ na wysokość należności, informacje dotyczące zmian danych osobowych lub inne uwagi, tj. w szczególności: złożenie
deklaracji płatności w formie 4 rat, powtarzanie roku studiów, termin urlopu dziekańskiego, osoby będące cudzoziemcami przyjętymi na zasadach odpłatności za studia w
EURO, kwotę uzyskanego zwolnienia z opłat, informację o rezygnacji lub skreśleniu z listy studentów, informację o dopisaniu na listę studentów, informację o przeniesieniu na
inny rok studiów, informację o zmianie nazwiska.
Sporządził: ………………………………….
podpis i imienna pieczęć pracownika Dziekanatu
………………………………………………………………
podpis i pieczęć Dziekana