KWESTURA UKSW Dział Rozliczeń Studiów

Zał. Nr 4 do Zarządzenia nr 1/2011 Rektora UKSW z dnia 4 stycznia 2011 r
Warszawa, dn. ……………………………………
KWESTURA UKSW
Dział Rozliczeń Studiów Płatnych
pieczęć jednostki organizacyjnej
rok akademicki: ……………/……..........
okres świadczenia usługi edukacyjnej: pełen rok akad./ od…………………………………..do…………………………………….*(niewłaściwe skreślić)
tryb studiów:
rodzaj studiów:
kierunek studiów:
Wydział:
Lp.
1
NIESTACJONARNE
I stopnia / II stopnia, / jednolite magisterskie / doktoranckie / podyplomowe / kursy / inne formy kształcenia (niewłaściwe skreślić)
……………………………………………………………….
……………………………………………………………….
"CZESNE"- należności za zajęcia dydaktyczne za rok akad. / zmiany należności z dnia …...……
Data
Data
Kwota należna za rok
anul.
Rok
rezyg.
akademicki
Nazwisko i imię
PESEL
Informacje dodatkowe**
rezyg.
studiów
lub
lub
skreśl.
sem. I
sem. II
skreśl.
2
3
4
5
6
7
8
9
*)
w przypadku studiów podyplomowych, kursów, które rozpoczynają się / kończą w innym terminie niż 1 pażdziernika/30 września należy wpisać stosowne daty
**) należy umieścić wszystkie informacje mające wpływ na wysokość należności, informacje dotyczące zmian danych osobowych lub inne uwagi, tj. w szczególności: złożenie
deklaracji płatności w formie 4 rat, powtarzanie roku studiów, wznowienie studiów, termin urlopu dziekańskiego, osoby będące cudzoziemcami przyjętymi na zasadach odpłatności
za studia w EURO, informację o rezygnacji lub skreśleniu z listy studentów, informacja o przywróceniu na listę, informację o dopisaniu na listę studentów, informację o przeniesieniu
na inny rok studiów, informację o zmianie nazwiska.
Sporządził: ………………………………….
podpis i imienna pieczęć pracownika Dziekanatu
………………………………………………………………
podpis i pieczęć Dziekana