Wykaz głównych dostaw

Rypińska Grupa Zakupowa
Dostawa energii elektrycznej w okresie od 01.01.2016r. do 31.12.2016r.
Załącznik nr 4 do SIWZ - Część A
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
nazwa i adres, tel./fax. Wykonawcy
WYKAZ WYKONANYCH GŁÓWNYCH DOSTAW
Część I Zamówienia - Dostawa energii elektrycznej do lokali i obiektów (wypełnić przy składaniu oferty na I Część zamówienia )
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę energii elektrycznej przedkładam(y) wykaz głównych dostaw energii elektrycznej
wykonanych/wykonywanych w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert (a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy to w tym okresie) ze wskazaniem
należycie wykonanych:
a) Dostaw energii elektrycznej co najmniej do 100 punktów poboru
oraz
b) Co najmniej 3 dostaw energii elektrycznej o wielkości nie mniejszej niż 1.000,00 MWh każda.
L.p.
Nazwa odbiorcy, adres nr telefonu do kontaktu
Przedmiot zamówienia
Wolumen sprzedanej energii
elektrycznej w MWh
Ilość punktów poboru
Termin wykonania
zamówienia
od - do
Do niniejszego wykazu załączono dowody potwierdzające, że dostawy wykonane zostały należycie, a w odniesieniu do nadal wykonywanych dostaw ciągłych - dowody, że dostawy są
wykonywane należycie wydane nie wcześniej niż na 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, przy czym w przypadku, gdy podmiotem, na rzecz którego dostawy wskazane w
wykazie wykonane zostały należycie jest zamawiający, wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów, że dane dostawy wykonane zostały należycie.
……………………………
Miejscowość, data
...................................................................................................
(podpis/y i pieczęć/cie imienna/e osoby/osób uprawnionej/ych
do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
Strona 1 z 2
Rypińska Grupa Zakupowa
Dostawa energii elektrycznej w okresie od 01.01.2016r. do 31.12.2016r.
Załącznik nr 4 do SIWZ - Część B
……………………………………….
……………………………………….
……………………………………….
nazwa i adres, tel./fax. Wykonawcy
WYKAZ WYKONANYCH GŁÓWNYCH DOSTAW
Część II Zamówienia - Dostawa energii elektrycznej dla potrzeb oświetlenia drogowego (wypełnić przy składaniu oferty na II Część zamówienia )
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę energii elektrycznej przedkładam(y) wykaz głównych dostaw energii elektrycznej
wykonanych/wykonywanych w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert (a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy to w tym okresie) ze wskazaniem
należycie wykonanych:
co najmniej 2 dostaw energii elektrycznej o wielkości nie mniejszej niż 200,00 MWh każda.
L.p.
Przedmiot zamówienia
Wolumen sprzedanej energii
elektrycznej w MWh
Termin wykonania
zamówienia
od - do
Do niniejszego wykazu załączono dowody potwierdzające, że dostawy wykonane zostały należycie, a w odniesieniu do nadal wykonywanych dostaw ciągłych - dowody, że dostawy są
wykonywane należycie wydane nie wcześniej niż na 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert, przy czym w przypadku, gdy podmiotem, na rzecz którego dostawy wskazane w
wykazie wykonane zostały należycie jest zamawiający, wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów, że dane dostawy wykonane zostały należycie.
……………………………
Miejscowość, data
...................................................................................................
(podpis/y i pieczęć/cie imienna/e osoby/osób uprawnionej/ych
do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
Strona 2 z 2