SSM-W-10 WNIOSEK o wydanie zezwolenia na wyprzedaż

Zezwolenie na wyprzedaż posiadanych,
Opłata skarbowa:
SSM-W-10 zinwentaryzowanych zapasów napojów alkoholowych Nie pobiera się
...................................................
Ostrołęka......................................
(oznaczenie przedsiębiorcy)
...................................................
(adres zamieszkania, siedziba )
...................................................
(NIP przedsiębiorcy lub KRS)
WNIOSEK
o wydanie zezwolenia na wyprzedaż posiadanych, zinwentaryzowanych
zapasów napojów alkoholowych
1. Oznaczenie rodzaju zezwolenia:
a) zawierających do 4,5 % alkoholu oraz na piwo*
b) zawierających powyżej 4,5 % do 18 % alkoholu (z wyjątkiem piwa) *
c) zawierających powyżej 18 % alkoholu*
przeznaczonych do spożycia poza miejscem sprzedaży/w miejscu sprzedaży*
2. Rodzaj i nazwa placówki handlowej */gastronomicznej*.................................................................
3. Adres punktu sprzedaży ....................................................................................................................
4. Wnioskowany termin ważności zezwolenia ……….........................................................................
5. Pełnomocnicy ....................................................................................................................................
(imię, nazwisko i adres zamieszkania)
......................................................
(podpis przedsiębiorcy)
Uwagi:
1. Do wniosku o wydanie zezwolenia należy dołączyć wykaz zinwentaryzowanych zapasów napojów
alkoholowych
2. Termin określony w zezwoleniu na wyprzedaż nie może być dłuższy niż 6 miesięcy od dnia wygaśnięcia
zezwolenia.
3. Przedsiębiorca, który otrzymał zezwolenie na wyprzedaż posiadanych, zinwentaryzowanych zapasów napojów
alkoholowych, może wystąpić z wnioskiem o wydanie nowego zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych
nie wcześniej niż po upływie 12 miesięcy od dnia upływu terminu ważności zezwolenia na wyprzedaż.
ni
SSM-W-10 (01)
Zezwolenie na wyprzedaż posiadanych, zinwentaryzowanych zapasów napojów alkoholowych
Strona 1 z 1