Załącznik nr ........ nazwa artykułu ilość jednostkowa cena sprzeday

Częstochowa, dnia ................................
URZĄD MIASTA CZĘSTOCHOWY
WYDZIAŁ FUNDUSZY EUROPEJSKICH I ROZWOJU
Załącznik nr ........
do wniosku o wydanie zezwolenia(ń) na wyprzedaż posiadanych, zinwentaryzowanych zapasów napojów alkoholowych
- wykaz posiadanych, zinwentaryzowanych zapasów napojów alkoholowych, zawierających
1/ do 4,5% alkoholu oraz na piwo*
2/ pow. 4,5% do 18% alkoholu (z wyjątkiem piwa)*
3/ pow. 18% alkoholu*
nazwa artykułu
ilość
jednostkowa cena
sprzedaży
wartość sprzedaży
(brutto)
suma
….................................................................
(podpis wnioskodawcy)
* niepotrzebne skreślić (skreślenie zaparafować)
F-FER0025 - 2015-04-08
Strona 1 z 1