Zaświadczenie o zarobkach umowy cywilno-prawne

r.
data:
miejscowość:
zaświadczenie o zatrudnieniu i wysokości dochodów
Zleceniodawca
nazwa i forma organizacyjna
NIP
REGON
adres
(pieczęć pracodawcy)
telefon
Zaświadcza, że Pan/Pani*
imię
nazwisko
PESEL
dokładny adres
jest zatrudniony(a) od dnia
r.
umowy zlecenie
umowy o dzieło
na podstawie:
inne, jakie
Uzyskane z tytułu wykonywanych prac wynagrodzenie w ostatnich 12 miesiącach wynosi:
lp.
miesiąc i rok
brutto
netto
1
r.
,
PLN
,
PLN
2
r.
,
PLN
,
PLN
3
r.
,
PLN
,
PLN
4
r.
,
PLN
,
PLN
5
r.
,
PLN
,
PLN
6
r.
,
PLN
,
PLN
7
r.
,
PLN
,
PLN
8
r.
,
PLN
,
PLN
9
r.
,
PLN
,
PLN
10
r.
,
PLN
,
PLN
11
r.
,
PLN
,
PLN
12
r.
,
PLN
,
PLN
,
PLN
,
PLN
średnia z 12 mc-y
netto słownie
1. zakład pracy/zleceniodawca
2. wynagrodzenie
jest /
znajduje się /
nie znajduje się w stanie upadłości/likwidacji/postępowania naprawczego
nie jest obciążone miesięcznie z mocy tytułu wykonawczego kwotą
,
PLN
3. wynagrodzenie jest:
przelewane na rachunek bankowy
płatne gotówką (np. wypłacane w kasie)
numer rachunku bankowego
Pracodawca oświadcza, że podane informacje są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym. Jest świadomy, że powyższe dane Bank
wykorzysta do podjęcia decyzji kredytowej na rzecz Wnioskodawcy. Pracodawca jest świadomy, że informacje niezgodne ze stanem
faktycznym mogą spowodować stratę finansową Banku, a w konsekwencji pociągnięcie osoby podającej je do odpowiedzialności, zgodnie
z obowiązującymi przepisami prawa.
czytelny podpis, tytuł, stanowisko upoważnionego przedstawiciela Zleceniodawcy oraz numer telefonu do upoważnionego przedstawiciela Zleceniodawcy
*niepotrzebne skreślić
Wyrażam zgodę na udzielenie informacji dotyczącej
zatrudnienia i wysokości wynagrodzenia Euro Bank S.A.
Wyrażam zgodę na telefoniczne, pisemne lub osobiste
potwierdzenie przez Euro Bank S.A. danych podanych
przez Pracodawcę w niniejszym zaświadczeniu
(podpis pracownika)