i rajd turystyczny

Karta zgłoszenia startowego
Kierowca
Nazwisko i imię
Adres
Telefon kontaktowy
Numer dowodu osobistego
Numer prawa jazdy
Adres e-mail
Pilot
Nazwisko i imię
Adres
Telefon kontaktowy
Adres e-mail
Członek załogi 1
Nazwisko i imię
Adres
Telefon kontaktowy
Adres e-mail
Dane samochodu
Marka
Typ
Numer rejestracyjny
Rok produkcji
I RAJD TURYSTYCZNO - SAMOCHODOWY
STOWARZYSZENIA R46
Członek załogi 2
Nazwisko i imię
Adres
Telefon kontaktowy
Adres e-mail
Uczestnicy oświadczają, iż biorą udział w imprezie na własne ryzyko, przejmują na siebie odpowiedzialność za powstałe z ich winy
szkody, a tym samym zrzekają się wszelkich roszczeń w stosunku do Organizatora. Kierowca oświadcza, że posiada aktualne
ubezpieczenie OC. Uczestnicy wyrażają zgodę na wykorzystywanie przez Organizatora materiałów z ich wizerunkiem oraz samochodu
załogi (zdjęcia, filmy) wykonanych podczas Rajdu, we własnej promocji oraz promocji Rajdu.
Uczestnicy wyrażają zgodę na wykorzystywanie przez Organizatora materiałów z ich wizerunkiem oraz samochodu załogi (zdjęcia,
filmy) wykonanych podczas Rajdu, we własnej promocji oraz promocji Rajdu.
Czytelny podpis kierowcy:
‘______________
Czytelny podpis Pilota
‘______________
Czytelny podpis członka załogi1
‘______________
Czytelny podpis członka załogi2
‘______________