III Małopolskie Forum Drogowe / Forum Polski Południowej

KARTA
ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA
III Małopolskie Forum Drogowe
/ Forum Polski Południowej
ul. Jagiellońska 80
03-301 Warszawa
tel/fax : 0 22 675 08 15
email : [email protected]
Zakopane
Zespół Pensjonatów "Antałówka", ul. Wierchowa 2
25-27 stycznia 2017
Dane identyfikacyjne osoby zgłoszonej:
Informacje dodatkowe:
(dot. płatności, zakwaterowania, diety itp.)
Imię, nazwisko:
…………………………………………………………………………………………
Nazwa, adres instytucji zatrudniającej:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
NIP:
…………………………………………………………………………………………
Tel. kontaktowy:
…………………………………………………………………………………………
E-mail :
…………………………………………………………………………………………
Prosimy o zakreślenie znakiem „x” wybranej opcji. W zależności od wybranego wariantu zakwaterowania
całkowita opłata wnoszona na konto Organizatora wyniesie:
Rodzaj oferty
Cena brutto
Forum + 2 noclegi
pokój 2-osobowy
PAKIET PEŁNY
Forum + 2 noclegi
pokój 1-osobowy
PAKIET
INDYWIDUALNY
Forum - bez noclegów
zniżka członkowska
900 zł
bez zniżki
950 zł
zniżka członkowska
1 200 zł
bez zniżki
1 250 zł
bez zniżki
700 zł
(X)
Należność za udział w Forum zobowiązuję się przekazać na konto w Alior Bank S.A.:
77 2490 0005 0000 4520 9168 6331 w terminie do dnia 22 stycznia 2017r.
podpis dyrektora/głównego księgowego:
………………………………….
Zapoznałem się z warunkami Forum określonymi w Komunikacie wydanym przez Organizatora.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Stowarzyszenie Polski Kongres Drogowy moich danych osobowych zawartych w karcie zgłoszenia
zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych.
(Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz.926 ze zm.)
podpis uczestnika:
………………………………….
WARUNKI UCZESTNICTWA:
W zależności od wybranych warunków zakwaterowania opłata za udział w Forum wynosi:
A. 2 noclegi w pokoju 2-osobowym:
900 zł z VAT - dla członków Stowarzyszenia Polski Kongres Drogowy
lub
950 zł z VAT - dla uczestników nie będących członkami PKD
B. 2 noclegi w pokoju 1-osobowym:
1200 zł z VAT - dla członków Stowarzyszenia Polski Kongres Drogowy
lub
1250 zł z VAT - dla uczestników nie będących członkami PKD
C. Bez noclegów:
700 zł z VAT
Opłaty te obejmują:
- udział w Forum w dniach 25-27.01.2017.,
- materiały konferencyjne,
- śniadania dla osób korzystających z noclegów,
- obiad, serwis kawowy i uroczystą kolację w dn. 25.01.2017.,
- wycieczkę techniczną, obiad, serwis kawowy i kolację regionalną w dn. 26.01.2017.,
- serwis kawowy i obiad w dn. 27.01.2017.
Stawka VAT na usługi konferencyjne 23%
Liczba pokoi jednoosobowych ograniczona.
Warunkiem uczestnictwa w Forum jest przesłanie wypełnionej karty zgłoszenia oraz dokonanie wpłaty we wskazanym w karcie
zgłoszenia terminie.
Obniżona opłata za udział w Forum dotyczy członków fizycznych Stowarzyszenia Polski Kongres Drogowy oraz pracowników firm
i instytucji będących członkami wspierającymi Stowarzyszenia – pod warunkiem braku zaległości z tytułu składek członkowskich.
W tytule przelewu prosimy koniecznie podać nazwisko(a) uczestnika(ów) Forum lub nr faktury VAT.
W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w Forum w terminie późniejszym niż 18.01.2017r. Organizator obciąży Uczestnika kosztami
udziału w pełnej wysokości.
Stowarzyszenie Polski Kongres Drogowy
ul. Jagiellońska 80, 03-301 Warszawa
tel/fax : 0 22 675 08 15; tel. kom. 605 200 214
e-mail : [email protected]
www.pkd.org.pl