II Lubelskie Forum Drogowe

KARTA
ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA
II Lubelskie Forum Drogowe
ul. Jagiellońska 80
03-301 Warszawa
tel/fax : 0 22 675 08 15
email : [email protected]
Lublin
Lubelskie Centrum Konferencyjne, ul. Grottgera 2
2-3 marca 2017
Dane identyfikacyjne osoby zgłoszonej:
Opłata za udział w Forum wynosi 450 zł (z VAT)
i zawiera:
Imię, nazwisko:
…………………………………………………………………………………………
Nazwa, adres instytucji zatrudniającej:
…………………………………………………………………………………………
-
…………………………………………………………………………………………
Nie zawiera noclegu - w przypadku chęci skorzystania z pakietu
z noclegiem prosimy o kontakt z Organizatorem
…………………………………………………………………………………………
NIP:
…………………………………………………………………………………………
Tel. kontaktowy:
…………………………………………………………………………………………
E-mail :
…………………………………………………………………………………………
udział w Forum w dniach 02-03.03.2017.,
materiały konferencyjne,
serwis kawowy, obiad i uroczystą kolację w dn. 02.03.2017.,
serwis kawowy i obiad w dn. 03.03.2017.
Stawka VAT na usługi konferencyjne 23%
Informacje dodatkowe:
(dot. płatności, diety itp.)
Osoby będące członkami Stowarzyszenia Polski Kongres Drogowy mają prawo do zniżki w wysokości 50 zł brutto.
Jestem członkiem Stowarzyszenia Polski Kongres Drogowy
Proszę o wystawienie faktury proforma
Należność za udział w Forum
zobowiązuję się przekazać na konto w Alior Bank S.A. 77 2490 0005 0000 4520 9168 6331
w terminie do dnia 24 lutego 2017r.
podpis dyrektora/głównego księgowego:
………………………………….
Zapoznałem się z warunkami Forum określonymi w Komunikacie wydanym przez Organizatora.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Stowarzyszenie Polski Kongres Drogowy moich danych osobowych zawartych w karcie zgłoszenia
zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych.
(Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz.926 ze zm.)
podpis uczestnika:
………………………………….
WARUNKI UCZESTNICTWA:
Warunkiem uczestnictwa w Forum jest przesłanie wypełnionej karty zgłoszenia oraz dokonanie wpłaty.
Obniżona opłata za udział w Forum dotyczy członków fizycznych Stowarzyszenia Polski Kongres Drogowy oraz pracowników firm i instytucji
będących członkami wspierającymi Stowarzyszenia – pod warunkiem braku zaległości z tytułu składek członkowskich.
W tytule przelewu prosimy koniecznie podać nazwisko(a) uczestnika(ów) Forum lub nr faktury VAT.
W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w Forum w terminie późniejszym niż 24.02.2017r. Organizator obciąży Uczestnika kosztami udziału
w pełnej wysokości.