Wniosek o rezygnację z części urlopu macierzyńskiego

…………………………………
imię i nazwisko pracownika
…………………………………
miejscowość i data
…………………………………
adres pracownika
Do
…………………………………
nazwa pracodawcy
…………………………………
adres pracodawcy
Wniosek
o rezygnację z części urlopu macierzyńskiego
Po wykorzystaniu………………tygodni informuję o rezygnacji z pozostałej części
przysługującego mi urlopu macierzyńskiego na moje dziecko……………….. urodzone
dnia………………. Urlop macierzyński wykorzystałam w wymiarze:
- przed porodem ……………… tygodni
- po porodzie ……………… tygodni
Do pracy powracam wraz z dniem ………………
Do
wniosku
dołączam
również
zaświadczenie
pracodawcy
ojca
dziecka
………………, który potwierdza termin rozpoczęcia przez niego urlopu macierzyńskiego
bezpośrednio po mojej rezygnacji z urlopu.
……………………………………
podpis pracownika