przedłużenie urlopu

……………………………..
(miejscowość, data)
…………………………………………
(imię i nazwisko)
…………………………………………..
(stanowisko)
…………………………………………..
(jednostka organizacyjna)
………………………………………………
………………………………………………
(nazwa i adres pracodawcy)
Wniosek o przedłużenie urlopu macierzyńskiego
W związku z wykorzystaniem w okresie od ………………r. do ………………..r. podstawowej
części urlopu macierzyńskiego w wymiarze …………… tygodni/20 tygodni1, na
podstawie art. 1821 K.p., uprzejmie proszę o udzielenie mi dodatkowego urlopu
macierzyńskiego w wymiarze …………………… tygodni(a), który zamierzam wykorzystać
w wymiarze ……………../ pełnego wymiaru czasu pracy2.
……………………………………
(podpis pracownika)
1
wybrać/uzupełnić wymiar urlopu macierzyńskiego
2
wybrać/uzupełnić wymiar czasu pracy