Wniosek o dodatkowy urlop macierzyński i urlop rodzicielski*

…………………………………
Warszawa, dn. ………………………….
imię i nazwisko
…………………………………..
stanowisko
……………………………………
jednostka organizacyjna
Wniosek o dodatkowy urlop macierzyński
i urlop rodzicielski*
Na podstawie art. 1791 § 1 Kodeks pracy w związku z urodzeniem się w
dniu ……………….…… mojego dziecka ……………………………….…….
(imię i nazwisko dziecka)
zwracam się o udzielenie mi bezpośrednio po zakończeniu urlopu
macierzyńskiego, tj. od dnia ………………………, dodatkowego urlopu
macierzyńskiego w pełnym wymiarze, a bezpośrednio po zakończeniu tego
urlopu – urlopu rodzicielskiego w pełnym wymiarze – łącznie do
dnia……………………………. .
………………………………………………….
(pieczęć, podpis kierownika jednostki organizacyjnej)
…………………………………………….
(podpis pracownika)
* Pracownica, która urodziła dziecko, może w terminie 14 dni po porodzie złożyć wniosek o udzielenie
jej bezpośrednio po urlopie macierzyńskim dodatkowego urlopu macierzyńskiego (w pełnym wymiarze
6 lub 8 tygodni – w zależności od liczby dzieci urodzonych przy jednym porodzie) oraz bezpośrednio
po nim urlopu rodzicielskiego – w pełnym wymiarze 26 tygodni. Wniosek pracownicy jest dla
pracodawcy wiążący.